郭建华（四川省雅安市人民医院脑外科四川雅安625000）
【摘要】目的探讨脑肿瘤切除术后并发症发生的原因，针对性的进行护理，减少并发症的发生。方法选取2011年9月期间在我科进行脑肿瘤切除术的患者20例，对20例患者的术后并发症的观察及护理进行回顾性分析。结果本文20例患者中，经精心护理，仅有5例发生并发症，其余均预后良好。结论脑肿瘤切除术后及时、细致的观察及护理可促进患者疾病康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】脑肿瘤切除术并发症观察护理
脑部肿瘤在临床神经外科是较常见的疾病之一，脑肿瘤是指的颅内原发性或者继发性的新生物[1]。脑部肿瘤常需进行手术切除来达到减轻症状的目的，伴随手术技术的改进，脑部肿瘤全切术的例数也越来越多，但与此同时周围组织的副损伤也相应增加了，伴随的是术后并发症的发生率的增高。为预防和防治脑肿瘤术后并发症的发生，采取个性化护理，加强术后患者病情观察等等[2]，可提高患者对术后效果的满意度，患者生活质量也明显提高。现就脑部肿瘤切除术后并发症的观察及护理进行阐述。
1临床资料
收集2011年9月在我科进行脑部肿瘤切除术的患者20例，20例患者中，男12例，女8例，年龄30～69岁,脑部肿瘤的情况分类:脑膜瘤6例,听神经瘤3例,垂体瘤8例,神经胶质瘤3例。发病时间从一个月到两年不等，20例患者均经CT扫描诊断为脑肿瘤。
2结果
本文中20例患者，经精心护理，仅5例出现并发症。其余患者大多生命体征恢复正常，患者逐渐由昏迷到清醒，肢体功能也逐渐恢复，可自行走动。
3观察与护理
3.1基础护理
手术后加强监护，严密监测患者的生命体征变化，术后15～30分钟监测脉搏、体温、呼吸、血压，发现异常时及时向医生报告并进行处理。如发现体温持续性升高，向报告医生，并及时采取适当的降温措施，若处理不及时，持续的体温升高在引起中枢神经系统功能障碍的同时，还会增加热量的消耗，甚至会对心脏、肾脏等重要脏器造成损害。观察患者面色，呕吐的性质、颜色、量。严密观察患者神志及意识的变化，患者如果出现光反射迟钝时应即刻通知医生，及时进行CT检查，做出判断，及时处理。对于术后有意识障碍的且痰液多又黏稠的患者，应及时吸痰；清醒着给予轻叩背部，翻身，鼓励患者多饮水（摄入量应在3000ml以上）、咳嗽，适当应用药物稀释痰液，促进痰液的排出。对绝对卧床的患者，应视情况帮助患者勤翻身，勤更衣，勤擦洗，可配合按摩，避免压疮的发生。对术后不能自理的患者，每天进行口腔护理两到三次，防止口腔感染。给予患者易消化，营养丰富，高蛋白，高维生素，低脂肪的流质饮食。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1感染：脑肿瘤术后常见的是颅内感染。头痛、恶心、呕吐是颅内感染的发生时的典型症状。当患者出现头痛、恶心、呕吐时应提高颅内感染的警惕，同时应用广谱抗生素。收集患者脑脊液进行细菌培养，明确致病菌[3]。对之前预防性应用抗生素的患者，因为抗生素的后效应，可在患者停用抗生素后24小时再收集脑脊液，以提高细菌培养的阳性结果。在明确致病菌后，根据药物敏感实验的结果，选择合理的抗生素应用。单纯静脉用药收到的效果不佳时，可选择鞘内或者脑室内用药，当发生中枢神经系统感染时，抗生素的选择应定格在广谱性，血脑屏障的良好通透性，产生的副作用小，到达脑脊液的有效浓度也高，此时辅助鞘内或脑室用药，可收到较好的效果。患者头疼剧烈时，帮助患者采取减轻滕头的方法，如：指导患者听一些舒缓的音乐、转移注意力、热敷、按摩等，以减轻患者头痛的症状。患者呕吐时，将患者头部偏向一侧，清理口鼻腔内的呕吐物，维持呼吸道的通畅，以免患者发生窒息。
3.2.2消化道出血：患者呕吐物中有血迹时，应注意患者可能并发了消化道出血。也有些患者表现为反复呕血。此时，应注意观察呕血的性质、量、颜色，如果患者呕出鲜血或咖啡样物，或出现柏油样的大便，周围循环衰竭持续存在，应及时建立静脉通道，输液，输血，补充循环血流量。经输血、输液不见好转者，或好转后又出现恶化的现象，血压等仍不稳定者，说明患者的出血还未止。在此期间应严密观察病情并及时采取措施。在第一次出血之后48小时没有再出血的患者，则再出血的可能就很少了[4]。
3.2.3高热的护理：体温监测在监测脑肿瘤患者术后并发症的发生中也是至关重要的，上面已阐述，持续性的高热可能会造成心脏、肾脏等重要脏器的损害，所以对于此类患者应严密监测体温的变化。高热者应每4小时测量体温一次，对于超高热的患者应持续24小时观察体温的变化并记录。常规的降温方法有：（1）物理降温[5]。调节室温。物理降温以头部物理降温为主，头戴冰帽，可降低脑组织代谢，降低脑部耗氧量，脑细胞对缺氧的耐受性得到提高，利于脑细胞恢复。对一些冷敏感的部位应禁用，如：胸前区、阴囊等部位。操作时注意观察患者的面色变化，防止冻伤。若患者出现面色苍白、脉搏及呼吸加快等症状时，应立即停止操作并采取保暖措施。在肛温低于38℃可停止降温操作。降温的同时也应及时记录患者的体温变化。（2）药物降温：对高热伴有头痛的患者可应用药物降温，但药物使用应适量，以防药物过量引起的虚脱症状发生。
4讨论
脑肿瘤术后的并发症有很多种，会不同程度的影响患者的康复，在术后的护理中应严密观察，做到预防，发现后及早处理，在疾病预后中是值得提倡的。手术后的患者也会伴有不同程度的心理问题，这在医护人员在护理的过程中时不可忽视的。患者积极配合治疗，也可预防并发症的发生。
参考文献
[1]巫彩奕.38例脑肿瘤切除术后并发症的治疗临床观察[J].2010，（10）：115-116.
[2]彭梅芳.脑肿瘤切除术后并发症的护理[J].柳州医学，2002,15（3）:174-175.
[3]卢军，吴春明，张健，等.顽固性颅内感染的治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（3）：272-273.
[4]姚新华.脑出血颅内血肿微创清除术后并发上消化道出血56例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18（2）：350-351.
[5]李雨薇.高热病人的护理[J].医学信息（上旬刊），2011，（6）:43.