丁梅陈铁良祖玉新李虹（河北省唐山市协和医院唐山063000）
【摘要】目的：评估全胃切除术后，功能性间置空肠代胃术(FJI)和SCHLATTER吻合法消化道重建对病人生存质量的影响，以选择最佳的重建方式。方法：回顾性分析2000年1月-2007年8月75例行全胃切除术后，分别行FJI和SCHLATTER吻合消化道重建病人术后1年的进食量、体重、血浆营养参数变化，代胃肠管的储存及排空功能等术后生存质量指标。结果：FJI组间置空肠扩张，术后营养状态及生存质量优于SCHLATTER吻合组，且消化道不良症状及胆汁返流发生率明显低于后者。结论：全胃切除术后，采用功能性间置空肠代胃术进行消化道重建效果良好，可明显提高病人的术后生活质量。
【关键词】全胃切除；消化道重建；生存质量
【中图分类号】R6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0090-02
胃癌是我国常见的消化道肿瘤，外科手术是主要的治疗手段。其中全胃切除术后消化道重建术式众多［1］，理想的消化道重建应保留食物储袋，保持食物通道的连续性，防止返流性食管炎并促进储袋内食物呈梯度向小肠内排空。SCHLATTER吻合是目前广泛应用的术式。在此术式基础上，我们开展了功能性间置空肠代胃吻合法。对患者术后生存质量进行全面评估，进一步了解此术式的优缺点，现对2种消化道重建方式患者术后的生存质量进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：对我院2000年1月-2007年8月行全胃切除术的胃癌患者75例进行回顾性分析。其中，男50例，女25例。年龄35-75岁，平均54岁。全组经上消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。肿瘤部位：贲门及胃体区23例，胃体及胃窦区41例，侵犯全胃者7例，胃体区4例。组织学类型：腺癌69例，未分化癌2例，胃恶性淋巴瘤2例，胃间质瘤2例。；临床病理分期：Ⅱ期7例，ⅢA期38例，ⅢB期22例，Ⅳ期8例。
1.2患者分组：全部病例均经腹完成，全胃根治切除术54例，姑息性全胃切除术13例，合并脾切除术4例，合并胰体尾+脾切除术4例。全胃切除后采用两种重建方式：（1）FJI法42例；（2）SCHLATTER式法33例。
1.3手术方法：
（1）FJI法42例，全胃切除术后，在TRRITZ韧带下25-30CM处将小肠切断并切开其系膜，远端空肠与食管端端或端侧吻合。在此食管-空肠吻合口下方20-30CM处行十二指肠-空肠端侧吻合。然后在十二指肠-空肠吻合口下方用丝线结扎空肠，封闭肠腔。迫使食物进入十二指肠。将先前切断空肠之近端缝闭，于十二指肠-空肠吻合口下10CM处行空肠侧侧吻合。吻合口10-15CM。（2）SCHLATTER式法33例，方法是全胃切除后，关闭十二指肠残端，将距TREITZ韧带下40-50CM处空肠与食管行端侧吻合，再在空肠输入袢与输出袢之间作10CM侧侧吻合。两种术式的空肠食管吻合均用吻合器吻合，其他吻合口均手工吻合。
1.4评价指标：术后随访病人6个月-2年，随访资料包括术后1年手术前后体重、非化疗期的血浆营养参数(血红蛋白、白蛋白)变化；每日进食量，进餐次数；上消化道钡餐检查与食管吻合肠管最大直径及排空时间；胃镜观察有无返流性食管炎，有无倾倒综合征，术后生存质量评分［2］［采用胃肠道症状评分(GSRS)，包括腹痛，返流症状，消化不良症状，腹泻症状，便秘。均为0-3分。0分无症状，3分表示极度严重症状］。
2结果
术后1年尽管两组均较术前情况有所改善，但FJI组与SCHLATTER组营养状况比较，术后体重，血红蛋白及白蛋白增加量大于后者，见表1。生存质量比较：FJI组肠管扩张明显，钡剂排空时间延长，每餐进食量多，进餐次数少；返流性食管炎发生率低，且无倾倒症状，GSRS明显低于SCHLATTER组，见表2。
3讨论
全胃切除术后消化道重建方式众多，理想的消化道重建应保留食物储袋，保持食物通道的连续性，防止返流性食管炎并促进储袋内食物呈梯度向小肠内排空。Adachi等人研究显示，食物排空时间可能是影响体重恢复的一个重要因素，我们同样发现FJI组排空时间明显长于SCHLATTER组，术后有较好的临床效果。另一方面，有学者指出胰-食物不同步可能是造成全胃切除术后营养不良的主要原因，约有2/3的全胃切除术后患者诉有早期饱满感，进而导致热量摄入减低及体重丢失［3］，90%术后体重下降是由于机体脂肪的丢失造成的。本组资料两术式在术后1年的随访中，血浆白蛋白、血红蛋白水平变化差异显著，在进食量、体重增加方面FJI组明显优于SCHLATTER组，我们分析这种差异的原因可能是因为FJI组手术更符合生理解剖，食物经过十二指肠，与胆法胰液充分接触，同时直接刺激了胆汁和胰液等消化酶的分泌，从而使得在进食量相同的情况下该组患者对脂肪和蛋白质等营养物质消化吸收更为完全充分。
本研究表明，和SCHLATTER吻合法相比，FJI在防止倾倒综合征的同时，能起较满意的代胃储袋作用，而且食管胆汁返流少，可获得更好的术后GSRS评分，提高患者生存质量，是理想的全胃切除术后消化道重建方法。
参考文献
[1]AdachiS,InagawaS,EnomotoT,etalSubjectiveandfunctionalresultsaftertotalgastrectomy:prospectivestudyforlongtermcomparisonofreconstructionprocedures［J］.GastricCancer,2003.6:24-29
[2]KojiK,HidehikoI,TakayoshiS,etalImprovedqualityoflifewithjejunalpouchreconstructionaftertotalgastrectomy.AmJSurg,2003,185(2):150-154
[3]CollardJM,RomagnoliR.Roux-en-Yjejunalloopandbilereflux［J］.AmJSurg,2000.179:298-303