韩媛媛(解放军二五二医院ICU河北保定071000)
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0133-02
烧伤合并吸入性损伤是一种严重烧伤，死亡率在45%～75%，同全身侵袭性感染、内脏并发症成为当前影响烧伤患者救治成功的三大主要因素，在积极抗休克、抗感染的同时做好呼吸道管理，可防止并发症的发生，提高吸入性损伤的治愈率，现将护理体会报告如下：
1吸入性损伤的临床特点
1.1致伤原因大多以火焰、高温粉尘和瓦斯爆炸为主。
1.2体面烧伤面积大患者多伴有体表广泛性烧伤。
1.3多伴有面颈部不同程度的烧伤。
1.4全身反应重中度、重度吸入性损伤表现为缺氧、烦躁不安、胸闷、气急或呼吸浅快等。
2呼吸道管理方法
2.1保持呼吸道通畅对未行气管切开的吸入性损伤患者，给予去枕平卧，肩部和颈下垫高，使颈部处于过伸位，保持气道伸展通畅，及时用棉签清除鼻腔分泌物，如分泌物凝固，结痂堵塞鼻腔者，使用液状石蜡油溶解干痂，并用消毒剪刀剪除痂皮及鼻毛，洗必泰清洁鼻腔4次/d。对高温粉尘烧伤及合并吸入有毒气体所致中度以上吸入性损伤者尽早行气管切开。
2.2适当氧疗一般情况下采用鼻导管吸氧法给予低流量吸氧(2L/min)，如患者出现低氧血症，而PaCO2正常时，给予中等浓度氧气吸入4～5L/min，伴有CO中毒者，给予高浓度氧气吸入(6L/min)，或行高压氧治疗，合并呼吸衰竭者行气管插管或气管切开，同时给予呼吸机辅助呼吸。
2.3重视呼吸功能的训练指导患者进行深呼吸训练，1次/2h，并行咳嗽训练，使患者自觉主动咳嗽，协助翻身、拍背1次/2h。
2.4气管切开患者的呼吸道管理
2.4.1掌握正确的吸痰方法选择吸痰管的直径应小于气管内套管内径的1/2，将吸痰管徐徐插入内套管，由浅入深，插入时不做吸引，待吸痰管达到一定深度后向上提取，方可缓慢转动吸引，遇有粘液或分泌物处稍停留，吸痰时严格无菌操作。吸引负压不可太高，每次吸痰前后加大吸氧浓度，一次吸痰不超过15s。
2.4.2做好气道湿化吸入性损伤后气道本身的湿化作用减弱甚至丧失，蒸发失水增加，管腔内分泌物粘结，造成管腔阻塞或刺激粘膜，加之气道粘膜变性坏死，纤毛消失，天然防御屏障丧失，气道排痰和清除细菌及异物的能力减弱，细菌易于侵入，所以气道湿化在吸入性损伤患者的治疗护理中尤其重要，临床常用的气道湿化的方法有3种：(1)超声雾化吸入是利用超声波的声能将药液变成细微的气溶胶，随患者的呼吸进入呼吸道，用于治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，减少气道阻力。在雾化液的配置中，可根据痰培养及药敏试验结果来选用适当的抗生素，如痰培养中有绿脓杆菌时，可在雾化液中加入丁胺卡那霉素。(2)气管内滴药：气管内持续滴药以保持气道的持续湿化，湿化液宜采用蒸馏水加入药物，而避免使用生理盐水，因生理盐水进入呼吸道，水分很快蒸发，盐份沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，气管切开后，气道每日蒸发失水量为250ml，所以气管滴药以每日250～300ml为宜。
2.5呼吸机辅助呼吸患者的呼吸道管理除进行气道湿化，给氧外，重点注意观察患者生命体征及呼吸机的工作状态，行肺部听诊定痰液位置，观察患者呼吸，了解痰阻情况，了解气道压力，发现痰液阻塞及时吸出。
3体会
3.1吸入性损伤的患者由于上气道受热力损伤，气道粘膜变性水肿、坏死，造成气管狭窄、梗阻，严重危及患者的生命，所以对吸入性损伤的患者应严密观察呼吸情况，随时做好气管切开准备，确保呼吸道畅通，如发现患者烦躁不安，呼吸进行性增快(大于35次/min)，立即报告医生，紧急行气管切开，解除呼吸道梗阻。
3.2严重烧伤特别是伴有吸入性损伤的患者，机体组织、器官处于缺血缺氧状态，在积极扩充血容量的同时，注意氧疗，使PaO2提高至生理需要量，但在给氧过程中，一定要掌握给氧的浓度和时间，对有高碳酸血症，或呼吸衰竭时，给氧浓度不超过35%，因吸入高浓度氧会降低颈动脉体化学感受器对缺氧的敏感性，减慢呼吸，加重呼吸衰竭。
3.3总结：烧伤合并吸入性损伤属于严重烧伤要做到早期认真观察，正确分析，仔细护理，可防止并发症的发生，提高吸入性损伤的治愈率。总结呼吸道管理应注意的问题：(1)保持呼吸道通畅；(2)合理氧疗；(3)重视呼吸功能的训练；(4)做好气管切开术后呼吸道管理，加强气道湿化，防止并发症。