李建荣
（南充市高坪区中医医院；四川南充637100）
手外伤临床较为常见，随着我国现代化建设不断完善，工业水平不断发展，越来越多的机械设备、汽车等出现在人们生活当中，手外伤发生几率越来越高。有报道称手外伤发生率已经在各类外伤中占据第二的位置，其中33.3%的手外伤伴有皮肤、软组织缺损。目前手外伤主要分为开放性损伤和闭合性损伤，其中开放性损伤是指皮肤存在一定程度的破损，闭合性损伤则指皮下组织出现损伤。开放性损伤最为明显的特征为疼痛、肿胀、变形、出血、功能障碍等，而闭合性损伤在皮下，发生后易产生肿胀，而患者的皮肤往往无破损，导致皮肤内压较大，压迫软组织血管，以造成血液循环不畅，乃至软组织坏死。目前临床治疗中对于开放性损伤的治疗原则为6~8h内关闭伤口，以减少患者术后感染发生。急救原则视患者的损伤程度而定，普遍均需要进行破伤风抗毒素注射。闭合性损伤的治疗以尽早治疗，及时处理为主。
日常生活中常见的手外伤为开放性损伤，此类损伤往往伴有不同程度的皮肤、软组织缺损，若只进行常规缝合，虽然能防止患者失血、和感染的发生，但因为皮肤及软组织缺损状态未改善，患者的患肢功能及美观程度将会受到较大影响，尤其随人们生活水平越来越高，对各种外伤治疗要求越来越高，不仅要求治疗有消痛、止血的效果，还需要恢复肢体功能与肢体外形。皮瓣修复术即针对外伤患者的皮肤及软组织缺损，以恢复患者肢体外观、功能为目的手法，其主要通过将患者自身或其患者可接受的皮肤、及皮下脂肪移植到患者缺失的肢体部位，通过相应治疗让新移植皮瓣替代患者缺失的皮瓣功能。
皮瓣也被称为带蒂移植皮肤，由皮肤及皮下组织构成的组织块，通过将患者正常健康皮瓣移植到患者缺失的皮肤及组织处，以代替缺失皮肤及组织的功能和外形，目前临床主要用于手外伤整形、脸外伤整形、女性乳房再造、男性阴茎再造等治疗中。尤其对各类外伤患者的治疗均取得较好治疗效果。不过，在简单皮瓣修复术的应用过程中也有许多注意事项需要关注，如皮瓣的选择，需避免选择风险较大或对患者组织创伤较大的皮瓣，选择皮瓣时需要对患者的年龄、职业、患者的要求等进行全面考量。对于部分拒绝残端修整术，要求保留残留肢体的患者，应尊重患者意愿，不可为图简便直接将患者残留肢体切除。部分闭合性损伤的，皮肤出现坏死需要进行皮瓣移植的患者，其坏死组织周围正常组织的活力较差，为保证移植皮瓣可获得足够的供血，因此需进行有效增大扩创面积。在创缘碾挫损伤不明显患者的治疗中，可使用患者邻近组织皮瓣进行移植。对于皮瓣移植后出现感染的患者，需及时进行抗感染治疗，定时换药，确保有效控制患者的感染，避免感染加重。简单皮瓣转移修复术在手外伤患者的治疗中，一般患者的腹部皮瓣为有效考虑对象，原因在于患者腹部皮瓣较为隐蔽，实施手术后对患者的形象影响不大，因此在许多皮瓣移植中可选择腹部皮瓣移植，若患者一次皮瓣移植后对患处外观仍不满意，则可进一步进行二次整形治疗，以修整皮瓣移植处的美观度。在手部肿瘤切除导致的皮肤及软组织缺损的患者治疗中，其创口周围组织损伤较小，供血能力好时，则可选用同侧上臂内侧的中厚皮进行皮瓣移植，若皮下损伤较大，缺损面积较大，则可考虑使用腹部皮瓣进行移植。
总而言之，临床手外伤的治疗中简单皮瓣移植修复术应用较多，皮瓣的选择及移植方法对患者手部功能及美观程度有影响，临床治疗过程中需注重合理选择皮瓣，达到最好的修复效果，在移植皮瓣后，需注重患者的感染预防和治疗，避免因感染影响患者恢复及皮瓣存活。而针对部分皮瓣移植效果不满意的患者可进行有效的二次整形以进一步恢复患者手部外形美观度，皮瓣移植临床手术中难度并不太大，但如果在皮瓣的选择和术后的感染等并发症控制上未多加重视，也可能导致移植效果不佳。