（广东海洋大学寸金学院广东湛江524094）
【摘要】本案例主要报告由宿舍人际冲突，引发大学新生抑郁焦虑等不良情绪的心理咨询过程。主要采用认知行为疗法，帮助来访者缓解不良情绪、纠正不合理信念、习得并正确运用人际交往技巧，尽快适应校园生活。在咨询师与来访者建立良好的咨询关系的基础上，进行了八次心理咨询，达到预期效果，完成了咨询目标。
【关键词】心理咨询；人际关系；抑郁焦虑情绪；认知行为疗法
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0238-03
1.一般临床资料的收集
1.1一般资料
1.1.1人口学资料李某、女、20岁、大学一年级，广东潮汕、排行老大，有一弟弟，家境一般，学习中等。自小与外公外婆生活，身体良好，无重大既往病史，无不良嗜好，第一次心理咨询。
1.1.2个人成长史因为父母的缘故，来访者从小与外公外婆住在一起外婆偶尔会打骂自己，但我感觉到外婆是爱自己的，只是爱的方式不一样。而外公重男轻女，不是很习惯来访者住在那里，我爸很少给生活费给他，都是我妈主动给的，而且也不多。他们两个在我印象中也是常常吵架，各种小事的吵，他们吵架的时我都是在看着或听着，不敢插上一句话。长大了，就会劝他们不要吵。只要我做错了小小的一件事，外公就会骂我，说我怎么那么蠢，这样都弄不好，整天都会挖苦我，有时我会很在乎，就会怨恨他，有时会假装听不到，可是心里却好难过。就因为生活在这种环境下，我对自己的自我形象低的很严重，也丝毫一点自信也没有。甚至开始不愿意跟人交谈、玩。别人说我的不好，我都会超级自卑。自从我小时有记忆以来都有对我各种坏评论。
1.1.3精神和身体状态意识清晰、内心压抑烦躁、情绪低落、哭泣，食欲下降，失眠、注意力不集中，不愿意上课，学习效率低。
1.1.4心理测试结果SDS总粗分52标准分65；SAS总粗分47标准分59。心理测试结果显示来访者存在明显焦虑抑郁情绪，以抑郁情绪为主。
2.主诉和个人陈述
2.1主诉
焦虑烦躁、压抑难受、孤独无助。睡眠不好、食欲不振；上课不能集中注意力，学习效率下，抑制不住的想宿舍关系的事，严重影响了自己的学习生活，已经持续一个月，近两周情况加重。
2.2个人陈述
新生入学在与宿舍同学相处的半年中，与舍友发生了一系列的生活小摩擦，逐渐感觉到自己被宿舍其他五位同学排斥，宿舍同学一起活动不愿意带自己，心理难受、压抑、烦躁，曾经试图讨好舍友缓和关系，都不得方法。新学期开学，与宿舍人关系没有缓和，反而整个班级同学都知道自己与宿舍人关系不和谐，大家都认为是宿舍矛盾都是来访者造成的，因为来访者自己性格不好，难相处才。虽然作为班干部，平常很少与班级同学沟通交往，在班级里也几乎没有朋友，心理很孤独，又不知道怎么办；回到宿舍就板着脸对着她们，由于宿舍的人不喜欢我，有些小问题也都放大化，然后就逐渐地对我不满意。由于没人跟我说话，她们又各自说说笑笑，然后我就找朋友或同学来聊聊天，解解压，当没人跟我说话时，我又开始进入了一个孤岛，有时自己出去吃个饭，也会不由自主地哭出来，即使我努力压抑着，又不由自主地哭得好厉害，就这样形象大大的拉低。开学这两周，睡眠不好、食欲不振；上课不能集中注意力，学习效率下，抑制不住的想宿舍关系的事情，严重影响了自己的学习生活。入大学前想象大学生活应该是美好的，和谐、丰富的。自己实际的大学生活和想象的不一样，认为自己悲催、一团糟。担心自己的现状会给自己留下心理阴影，想调到其他宿舍来缓解自己的差心情，就把这些情况告诉了辅导员，辅导员就帮我联系了心理咨询老师
2.3心理咨询师的观察
辅导员预约并陪同来到心理咨询室，衣着得体，意识清醒，面带愁容、说到宿舍事情就开始就哭泣、身体颤栗，说话断断续续、情绪激动、咨询过程中多次哭泣、中断谈话。
2.4辅导员老师反应
曾多次找辅导员哭泣，对其宿舍人际关系进行多次劝解。
3.心理评估与诊断
3.1引起心理问题的原因
（1）生物因素：20岁、女生、单身；（2）社会因素：新生入学半年以来与宿舍关系发生几次冲突是诱发事件、由于未及时恰当解决，持续时间久了产生情绪低落、烦躁不安等不良情绪行为反应，进而影响学习生活。（3）心理因素：①认知方面：对自身认识存在以偏概全的歪曲认知，对宿舍人际关系不和谐存在糟糕至的不良想法，由于自身的错误认知引起情绪低落、烦躁不安等不良情绪行为反应，进而影响学习生活，可见错误认知是造成当前心理问题的主要原因。②情绪方面：由于缺乏人际交往的技巧、自我为中心产生了产生烦躁、焦虑情绪低落等情绪困扰。③人格方面性格自卑、敏感。
3.2评估
该来访者自知力完整，知情意协调一致，排除重性精神病的可能。症状为宿舍关系不和谐引起的焦虑、抑郁等不良情绪，进而睡眠质量差、学习效率低，结合面谈咨询过程陈述以及观察所见，本案诊断为一般心理问题。
4.咨询目标的确定
4.1近期目标
学会放松焦虑心境、缓解抑郁情绪；指导学生习得人际交往的技巧、提高其人际关系质量，逐步恢复正常的学习生活。
4.2远期目标
帮助认识自身不合理的信念，学会交往、完善人格。
5.咨询方案的制定
来访者对自身认识存在以偏概全和糟糕至极的不良认知，从而引起情绪低落、烦躁不安等情绪行为反应，同时由于来访者缺乏人际交往的技巧，不能及时恰当处理人际冲突，在咨询师和来访者的双方共同协商下，确定选择认知行为治疗和模仿法方法进行咨询。认知行为治疗由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。模仿法中的角色扮演，是由在咨询师的指导下，来访者与心理咨询师，通过扮演类似于生活中人际交往的情景，来帮助来访者学习人际交往的技巧，并尝试的运用到实际生活中。
5.2明确来访者责任、权利和义务
5.3时间和费用
咨询8次，每一周或每两周一次，50分钟/次。学校心理咨询室免费开放
6.具体咨询过程
6.1第一阶段：心理诊断分析和咨询关系建立阶段（2016年3月4日；2016年3月11月）
首次咨询主要任务是与来访者建立良好的咨询关系，在此基础上对来访者的基本情况做进一步的了解，确定来访者问题的严重程度及问题根源并制定心理咨询的方案。来访者进入心理咨询室就开始哭泣、尤其问及为什么哭泣时，来访者表示内心非常压抑，咨询师表达了对其目前状况和心境的理解，并表达愿意真诚的倾听，鼓励来访者宣泄情绪，运用共情与来访者建立良好咨询关系。进而了解来访者基本信息，目前最大的困扰，影响当下心境的事件,成长经历,并做了相关了心理测试。通过初步会谈、观察对来访者的问题进行了评估和诊断，确定来访者当前主要困扰来自不知如何处理宿舍人际关系冲突引起的内心压抑、烦躁不安等不良情绪。向来访者介绍心理咨询的设置，并与其商定咨询方案，双方签订咨询协议。
6.2第二阶段：心理咨询阶段
第三次心理咨询（2016年3月18日）（发现自身不合理信念、学习如何建立积极合理的认知）
通过前两次的咨询，心理咨询师与来访者建立良好的咨询关系，并运用适合两者的咨询方式和方法，来访者的心境有所改善。在这基础上，选取来访者自身例子来帮助认识到不良认知是如何影响人的情绪的，例如来访者说“经过2次咨询，再也没有板着脸对着她们，有时在外面也跟她们打招呼，她们没有回应，然而我是试着理解她们，可是心里面还是有点难过的，自己感觉即使是我想跟她们和好，她们也不想跟我相处，因为我跟她们的生活完全不一样，很难找到话题，而且她们相处地好好的也不需要我的存在。在此同时我尊重她们，却也没有得到她们的尊重，感觉还是有点压抑烦躁。”帮助来访者认识到是由于自身的自动思维和糟糕至极的认知影响自身的情绪和行为。心理咨询师尝试与来访者分析：“情境:舍友对自己不理睬--自动思维：她们不喜欢我，不尊重我；情绪：烦躁压抑”让来访者思考可能存在的行为选择，察觉不良思维以及自己的不良情绪关系，并思考如何对自己的错误认知进行了矫正。来访者反思到：“一开始就让我把事情的来龙去脉给她讲讲，讲述完后逐个地给我分析。我是带着满满的压抑和委屈去的，等她分析完后，我渐渐地发现，其实一开始是跟她们的想法完全不一致，而我缺乏的是对她们的尊重。随之压抑和委屈的感受也渐渐消退，取而代之的是愧疚和反省，让我明白了其实事情发展成这样多半是我不理解和包容她们，还有自己一昧地去找方法逃避她们，逃避问题，不敢去面对，没有自我反省。同时意识到我把这个问题重视化，然后把大学里面全部的憧憬给埋没了。这一次咨询，对我的帮助好大，让我意识到问题的根本所在。”
通过三次心理咨询让来访者不断认识到自身不良的认知，证实她感受和想法是否正确合理，并尝试去改正认知。
第六次心理咨询（学习社会交往技巧、练习尝试运用）
上次作业：列举自认为比较缺乏人际沟通技巧的事件，并进行反思。作业反馈：来访者事情发生后，整天板着脸的面对她们，整天想着搬出去。针对来访者列举的人际困扰进行心理教育，通过来访者与咨询师角色扮演的方式学习换位思考，意识到自身在人际沟通方面存在的问题，同时学习不同情境中的人际交往技巧，尝试运用到实际生活。通过多次的角色扮演，换位思考，来访者意识到自身敏感自卑性格，鼓励她努力完善性格，改善人际关系的深层动力。尝试用学习到的人际技巧与舍友交流，并记录下自己的心得。
6.3第三阶段：巩固咨询效果与结束阶段
第8次咨询：2016年5月18日
首先作业内容反馈：近一周的心情轻松了不少，来访者尝试运用人际交往的技巧和舍友交流，感到自己受到尊重，觉察到自己不良的思考方式，并积极改变自身敏感性格，与舍友关系不断改善。引导来访者思考总结咨询前后的成长和收获，肯定来访者配合和努力改变的行为态度，鼓励来访者今后运用正确的思维方式看待人际关系问题，并将心理咨询中学习到的人际交往技巧运用到实际生活中。以正确的心态和正确的解决问题的方法来灵活面对问题，学会自己解决问题，不断完善自我。
6.咨询效果评估
来访者自我评估：几次咨询真的感谢老师，帮助我从孤岛里走出来，重新找到属于自己大学里应该有的生活，意识到什么才是最重要的。
心理咨询师评估：一月后跟踪回访，发现来访者心境轻松，与宿舍人际关系慢慢缓和，开始对未来进行规划，积极为五四晚会准备舞蹈。心理测验复查显示情绪恢复正常值，达到预期的咨询效果。
【参考文献】
[1]郭念锋《心理咨询师》（二级），2012年7月修订版，北京：民族出版社，2012.
[2]JudithS.Beck《认知疗法基础与应用》[M].中国轻工业出版社，2013.
[3]李抗一例人际关系心理咨询案例报告［J］.社会心理科学，2012，28（8）：103-104.