谈长娣胡金菊（扬州市妇幼保健院产房225002）
【摘要】目的：探讨助产士门诊对分娩结局的影响。方法：选择2013年10月-2014年4月我院接收的单胎头位足月分娩的初产妇，随机抽取观察组68例和对照组90例，实验组产妇接受建卡定期产检和助产士门诊指导，对照组产妇接受建卡定期产检，对两组产妇的剖宫产率，分娩镇痛率，会阴侧切率及巨大儿发生率进行比较。结果：观察组的剖宫产率、巨大儿发生率和会阴侧切率均明显低于对照组（p<0.05)，分娩镇痛率明显高于对照组（p<0.05)。讨论：助产士门诊对分娩结局有积极的影响。
【关键词】助产士门诊；分娩结局；产妇【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0032-02
妇女怀孕和分娩是正常和自然的过程。尊重每个产妇的独特性提供个性化的服务，帮助产妇安全分娩和得到满意的分娩体验，获得最佳的分娩结局是我们每个助产士的职责和追求。而我国助产士的角色局限在分娩时，地点固定在产房，缺少对妊娠期和产后的管理[1]。
国内助产士的部分职能已经被产科护士、导乐和产科医生所取代[2]。
助产士产前门诊作为中国新型的助产士实践模式的重要部分，为正常孕妇提供连续性的产前照顾[3-4]，在国内许多医院相继开展。我院从2013年9月开展助产士门诊以来取得了良好的效果，现报道如下：1对象与方法1.1对象选择2013年10月到2014年4月我院接收的单胎头位足月分娩的初产妇，随机抽取实验组68例和对照组90例，两组产妇均无严重的并发症，年龄20-31周岁，身高155-170cm，孕周37-42周，两组产妇的年龄身高孕周差异均无统计学意义（p>0.05)，具有可比性。
1.2.1观察组产妇除常规的产前检查外，还同时接受助产士门诊咨询和健康指导。助产士门诊由产房资深的助产士和产房专科护士为孕妇提供一对一形式家属共同参与的门诊，内容涵盖询问情况，帮助产妇制定分娩计划，讲解自然分娩的好处和剖宫产的利弊，将产房的环境和分娩中减轻疼痛的方法制成图片说明，为产妇和家属形象地讲解。指导孕妇科学均衡地摄入营养，控制体重在合适的范围，对孕36周以后的产妇介绍入院时机和临产的识别，分娩物品的准备和心理准备。耐心解答孕妇家属提出的问题，减轻孕妇对分娩的恐惧和担忧，树立自然分娩的信心。
1.2.2对照组：孕妇常规建卡定期产前检查1.3观察指标①分娩方式：自然分娩和剖宫产。②巨大儿发生率：新生儿体重达到或超过4000g为巨大儿[5]。③会阴侧切率。④分娩镇痛率。
1.4统计学方法采用SPSS15.0软件对资料进行卡方检验，得到和P值，采用的检验水准为0.05,当p<0.05表示结果具有显著差异，具有统计意义，反之则无统计学意义。
2结果2.1两组产妇分娩方式、巨大儿发生情况（表1）表1两组产妇分娩方式、巨大儿发生情况比较
3讨论3.1助产士门诊可以促进自然分娩孕妇的亲人朋友等非专业人员提供的信息对孕妇具有明显的影响[6]，有的孕妇错误地认为剖宫产是降低分娩风险保证母婴健康的手段，还有的产妇畏惧宫缩痛害怕分娩过程不顺利，助产士门诊通过对孕妇讲解分娩知识，采用各种方法使她们了解自然分娩的好处，改变孕妇对分娩的错误认识，使她们树立阴道分娩才是最理想分娩方式的信念。同时助产士孕期与孕妇与家属建立信任关系，给予孕妇孕期产时及产后的知识指导，降低孕产妇的产前恐惧和焦虑情绪，增强了自然分娩信心。从表一中可以看出观察组的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义。
3.2助产士门诊可以降低巨大儿发生率传统认为妊娠期体重增加能够给胎儿提供足够的营养，近年来我国孕妇肥胖率有所上升[7]，巨大儿发生率增加，助产士向孕妇讲解孕期控制体重的重要性，告知产妇胎儿过大会增加分娩时的困难及新生儿远期并发症，指导孕妇摄入均衡营养膳食并适当运动，使大多数产妇孕期体重增加在正常范围，从而降低巨大儿的发生率。
3.3助产士门诊可以降低会阴侧切率助产士门诊在孕晚期教会产妇应对分娩的技巧，使产妇第二产程中能配合助产士合理正确使用腹压，且分娩镇痛使会阴松弛，从而降低会阴侧切率。
3.4助产士门诊可以提高分娩镇痛率分娩宫缩痛从第一产程潜伏期开始，随着产程的进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三度烧伤程度，分娩时剧烈疼痛不仅造成产妇焦虑、恐惧、不合作，还可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇胎盘血流量降低、代谢性酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响[8]。助产士门诊向产妇及家属宣传分娩镇痛安全性及可行性，耐心解释产妇及家属提出的的疑问，减轻她们的担忧，使产妇了解并主动接受分娩镇痛，获得安全幸福快乐的分娩经历。从表二中可以看出接受助产士门诊的产妇分娩镇痛率高于对照组（p<0.05)。
结论：助产士门诊是助产士团队工作的一部分，为产妇及家属提供产前健康指导及分娩信息，在降低分娩风险保障母婴安全方面起到重要作用，对分娩结局有积极的影响。
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