高虹刘胜中（通讯作者）（四川省医学科学院<四川省人民医院胸外科>四川成都610072）
【摘要】总结13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术的护理。认为术前做好心理护理和充分准备，术后严密观察病情，重视患者的主诉，及时发现和处理并发症，加强出院指导，能够提高手术疗效。
【关键词】手汗症胸交感神经链切断术胸腔镜护理
原发性手汗症是一种原因不明，由交感神经功能障碍引起的多汗性疾病。该病好发于青春期患者，严重影响患者的工作、学习和生活。胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的唯一有效方法。我院自2008年8月～2009年8月，对13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
13例患者中，男7例，女6例；年龄16～48岁，平均26.3岁。所有患者均以手掌多汗为主要症状，同时感觉双手湿冷，情绪激动或紧张时加重，严重时汗下呈滴珠状。其中5例合并腋下及足部多汗，术前行胸片、甲状腺功能、心电图等相关检查，排除甲状腺功能亢进症、结核病等引起多汗的病史。
1.2手术方法
均行双腔气管插管，静脉复合麻醉。患者取半坐位(30°～45°)，双臂外展90°。术中监测血压、心率、血氧饱和度，体温探头接左右手掌大小鱼际处和脚掌，连续监测其皮肤温度，记录麻醉前、插管后、左右胸2、3、4交感神经链切断后1、5及15min体温。手术中于第4肋间腋前线作一个10mm切口，置入Trocar和胸腔镜，再于腋后线第6肋间作10mm切口，为器械操作孔，置入电凝钩。单侧通气，将塌陷的肺组织拨向下方，如有胸膜粘连可以电灼分离。于脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到交感神经链，用电凝钩打开纵隔胸膜，自下而上游离交感神经链，电凝切断胸2～4交感神经链，切除第2、3、4胸交感神经节及其相互间的交通支（Kuntz纤维）。如腋窝及双足多汗，还应切断胸5交感神经链，疑有神经残留的区域予以电凝烧灼。伤及小血管导致出血时，予以电凝或用钛夹夹闭。观察同侧手足体温上升情况，确认手术效果。同法处理对侧胸交感神经链。手术结束后先缝合操作切口，腔镜直视下鼓肺，待肺膨胀良好后迅速拔出套管，缝合切口。
1.3结果
全组手术顺利，无手术死亡。13例手术均在胸腔镜下完成，无中转开胸。术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度平均升高2.8℃。平均手术时间（42.3±8.6）min，术后2～5d出院。术后患者手掌多汗的症状均消失，双手变为干燥温暖状。4例腋汗及足汗消失，1例减轻。本组均未放置胸腔引流管，无切口感染、出血，无Horner's综合征。1例于手术后第2d复查胸片时提示右侧胸腔积气，予以胸穿抽气后治愈。1例于手术后第4d出现代偿性多汗，发生于胸背部、大腿内侧，于术后2个月消失。大部分患者1～2周后开始工作，所有患者对手术结果均表示满意。随访28～40个月，平均33.3个月，无一例多汗复发。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对患者用通俗易懂的语言讲解胸腔镜手术的基本步骤及优点、术后可能出现的并发症及不适、需要患者配合的事项，以消除患者的思想顾虑。并请已手术患者现身说法，消除顾虑，增强患者接受手术治疗的信心[1]。
2.1.2术前准备完成术前检查，做好呼吸道准备，要求患者戒烟,注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，加强呼吸功能的锻炼，指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法；同时做好皮肤、胃肠道等常规准备。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者术毕返回病房，按全身麻醉术后护理常规护理。
2.2.2呼吸道护理麻醉未清醒前，协助患者头偏向一侧，注意保暖，加床档防止坠床。患者全身麻醉清醒和血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及预防坠积性肺炎。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，帮助咳嗽，防止肺不张[2]。痰液不易咳出者，给予药物雾化吸入，以稀释痰液。鼓励患者术后6h床上活动，术后1d下床活动，防止肺不张和肺部感染[3]。
2.2.3皮肤观察术后手掌、足底、腋下出汗停止或显著减少，手掌、足底温暖、干燥、红润是多汗症手术成功的表现。本组13例手术全部成功。
2.3并发症的观察和护理
2.3.1Horner's综合征Horner's综合征是一种少见却比较严重的并发症，由于损伤星状神经节所致，表现为一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧额部、面部无汗或少汗。患者麻醉清醒后，护士注意观察有无Horner's综合征的临床表现。本组病例无一例出现Horner's综合征表现。
2.3.2转移代偿性多汗术后要根据患者出汗的多少指导并协助患者勤换衣裤，保持床单位清洁干燥，注意保暖、防止受凉。鼓励患者多饮水，出汗较多者，适当增加盐的摄入，以保持水电解质平衡。
2.3.3血气胸应密切观察患者术后有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、烦燥不安等表现，听诊呼吸音是否减低，术后常规行胸部X线检查。
2.3.4疼痛部分患者术后出现胸痛，以“胸口痛”最常见，主要是由于术中胸腔镜Trocar对肋间神经的刺激或轻微损伤引起的放射痛，多数患者可忍受。术后采用放松训练、注意力分散法等方法进行疼痛干预，若患者仍无法忍受，可给予药物止痛。
2.4出院指导患者出院1周后可恢复正常工作，但应注意半月内避免做上臂过度上抬运动,继续加强深呼吸锻炼，1月内避免重体力劳动。极少数患者术后手、足过于干燥，可经常用温水洗手、泡足，并使用保湿护肤霜或甘油，防止手指干裂、疼痛或出血。
3小结
胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前公认的治疗手汗症惟一有效而持久的方法，具有微创、安全、并发症少、术后恢复快、住院时间短、切口不影响美观等优点，受到广大手汗症患者亲睐。术前做好心理护理，充分的术前准备；术后严密观察病情，加强呼吸道护理，重视患者的主诉，及时发现和处理并发症，加强出院指导，能够提高手术疗效。
参考文献
[1]付诗.胸腔镜下钢板矫正漏斗胸的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(12):69-70.
[2]顾沛.外科护理学[M].北京:科学技术出版社,2002:323.
[3]蔡仁美,顾惠萍,史谨艳.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的护理[J].护理与康复,2009,8(5):374-375.