王臣
（浙江民政康复中心浙江杭州３１００１６）
【中图分类号】Ｒ８２５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
自从２０世纪８０年代康复医学进入我国以来，经我们大批老一辈专家学者的不懈努力，对小儿脑瘫的康复治疗进行了广泛、深入的研究，并积极探索具有我们中国特色的现代康复医学模式，为我们总结和创立了许多独特的康复治疗体系和方法．尤其近年来，小儿脑瘫的康复事业得到了长足的发展，但不可避免也存在着地区不平衡的现象，上海地区虽然起步比较晚，但发展迅速，在长三角地区有着明显的优势．在不断涌现的康复治疗的新技术新方法中，我们如何根据患儿不同的情况，选择不同的治疗方法，制定一个有效的综合性的个别化治疗方案．是我们进行康复治疗的关键．下面是我们对于目前国内康复治疗体系方法的一个简要的介绍和分析，综合文献资料来进行探讨。
一、按治疗途径分：
住院康复；门诊康复；社区康复
二、按康复性质分：
医疗康复；教育康复；社会康复；职业康复；康复工程
三、按康复项目分：
１运动疗法：以粗大运动及下肢功能训练为主，目的在于改善运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育．包括有抬头、翻身、坐、爬、站、走等功能．使其掌握脑－神经－肌肉运动功能联系所反映的动作，使运动正常化。分析：小儿脑瘫的康复是以运动疗法为主的全面康复．只有自始至终以促进患儿运动发育为主线，以抑制患儿的反射、姿势、肌张力异常为辅助，运用一切手段解决患儿运动发育过程中的各种障碍，才能使患儿尽早达到其运动功能的最佳状态。
２作业疗法：脑瘫儿主要是改善上肢的活动能力，有针对性地选择一些作业项目，来改善患者日常生活活动、学习劳动、认知活动等方面的功能障碍。分析：作业疗法往往容易被家长甚至一些医生所忽略，认为其操作简单或是注意力都在一些移动能力和粗大运动上，而延误了病情，严重影响了其功能的发育．其实作业疗法关系到患儿以后生活、学习、工作等诸多方面，应在早期就进行积极的治疗，且是家庭康复所不能替代的。
３言语疗法：是在正确评价言语功能障碍的基础上，采用针对性的治疗方法促进其语言的交流能力，提高患儿语言的理解和表达能力及独立应用语言交流技巧的能力。分析：脑瘫患儿的言语功能障碍约占３０％一７０％，一般为语言发育迟缓和构音障碍，大都合并有认知障碍和感知觉异常．不管患儿的病情程度如何，都应在早期给予患儿一定的强度的感官刺激，和提供一个良好的语言发育环境，多与其交流。
４物理因子疗法：肌电生物反馈、脑循环、激光照射、中药薰蒸、水疗、电磁刺激、经络导平、体外反搏、高压氧等。
分析：理疗的项目众多，都有一定的辅助作用，我们不能一味的排斥和千篇一律的做，应明确其适应症，根据不同患者的年龄、类型、阶段及经济承受能力来做适当的选择．总之理疗作为脑瘫康复的一种辅助治疗方法，在患儿的某些阶段或是某种情况有不可或缺的作用，但不能顾此失彼．
５中医传统疗法：推拿、针灸、气功、拔火鬳、刮砂、中医埋线、点穴等。分析：针灸、推拿已是我们国内治疗脑瘫的常规项目，并有不同的流派和体系，各有特色。是脑瘫康复治疗的一种有益补充，不过，也有一些机构运用中医中药的方法，对脑瘫的康复做了一些新的尝试，疗效还有待考证。
６家庭康复训练：是由医生对患儿做了全面的功能检查和评估以后，根据患儿功能障碍的情况，制定的一个详尽的康复训练计划，由患儿家属在家中自行训练以配合治疗。
分析：家庭是脑瘫小儿康复的自然环境．父母与患儿相处时间最长，接触最密切，。康复训练过程中，使全家人有更多机会参与到训练中来，不仅可以一对一的个别化训练，而且不受时间与空间的限制，尤其是关键性的学习阶段，若能及早给予家长各种基本训练的培训，往往能达到事半功倍的效果。
日常生活活动能力训练：是人们维持生活最根本的活动，是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动．
分析：脑瘫儿往往存在多方面能力缺陷，在生活中，常常会被过分的照顾，使其产生对家长的依赖性，在进行康复训练时，促进其各项功能的恢复，并能把学到的各种动作结合起来，运用到实际生活中去。使康复疗效相互促进，使患者最终达到生活自理的目的尤为重要。
７药物治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、Ｂ族维生素神经节苷脂等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸（力奥来索）、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦，肉毒素Ａ等；自由基清除剂：维生素Ｃ、维生素Ｅ等等；抗癫痫药等。
分析：一般来说，药物对脑瘫没有直接作用，特别是对于年龄在２岁以上的脑瘫患儿，大脑及血脑屏障已基本发育成熟。有癫痫发作或者有并发症时才使用。肉毒素Ａ注射对于降低脑瘫患儿的肌张力有明显的效果，但注射前要进行评估，明确其注射的指征和注射部位，专业化操作。
８手术治疗：（１）矫形手术：如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等。
（２）神经手术：如神经的肌支部分切断术、选择性脊神经后跟切断术、颈交感神经剥离术等；（３）骨性手术：如切骨术、关节融合术等。
分析：目的是纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。
手术是为康复创造了条件，而不能代替康复训练。患儿在手术前后，如不能及时进行综合的康复训练，手术的疗效很难达到预期的结果，随着患儿年龄的增长及体重身高的增加，痉挛或挛缩与肌力减退等情况会继续加重。９辅助器具与矫形器：利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会。
分析：基本功能是对肢体稳定与支持、固定与矫正、代偿与助动．脑瘫患儿适用最广的是ＡＦＯ，可矫正其尖足、内外翻、扁平足等问题，对于稳定膝关节也有一定的帮助，一般情况下患儿会长期配戴，我们建议患儿在具备一定的步行能力后可不使用，因为在固定了踝关节后，患儿的步行姿势异常．且影响其足底的感觉输入．
１０其它
（１）音乐疗法：是一种用特定的音乐信号和它所转换成的其他能量作用于人体，达到治疗疾病的方法，是一门涉及音乐、心理、中西医学、电子、工程等多种学科的新兴的边缘学科。
（２）骑马疗法：骑马是一种新型的康复治疗方法，它能通过模拟行走动作来治疗脑瘫患者，这将有助于提高他们行走和跑步的能力，骑马能刺激神经系统和对运动的反应。
（３）感觉统合训练：是以游戏的形式让孩子参加，丰富孩子的感觉刺激，让孩子在特定的环境下进行，可学校中开展。关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触压，视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合，以治疗患儿行为及感知觉功能障碍。
（４）心理治疗：脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等原因常出现情绪及人格特征的变化．存在情绪障碍、行为异常、认知损害等问题．因此，对其进行心理治疗是合理和必要的，心理干预内容主要为心理咨询、认识行为治疗、运动治疗及社会支持等方面．
（５）海豚治疗：海豚发出的超声波对病人有作用，海豚能发出２０００赫兹至１０万赫兹的多种波长的高频超声波，对人的中枢神经能起激活作用，会提高孩子的智力，海豚的友善和亲切让患病的孩子身心放松促进了康复；提高孩子的语言交流及适应能力。
（６）食物补充：对含有脑神经发育有助营养素，如黑豆，核桃仁、芝麻等。中药：党参、丹参、白术、五味子等．
四、按康复治疗技术分：
１、传统的康复治疗技术：维持关节活动度肌力训练平衡协调能力训练增强心肺功能训练肌肉牵拉术关节松动术
２、神经发育疗法：Ｂｏｂａｔｈ疗法Ｒｏｏｄ疗法ＰＮＦ疗法Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ疗法
３、其它：
（１）Ｖｏｊｔａ疗法：是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。这种方法是通过对身体一定部位的压迫刺激来诱导产生全身的、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动机能，因此也称其为诱导疗法。由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。
（２）上田法：其机制有待进一步研究。上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，认为可能是末梢（手足）的过分紧张造成了异常姿势，认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会消失。上田法由５种基本手技和４种辅助手技组成。
（３）模式训练法：类似俯爬的被动运动，通过一定数量的四肢及头颈部有节律的运动及磨擦向脑部输送信息，可有效促进正确爬行动作的出现及纠正错误的运动姿势改善感知觉，通过被动模式运动结合斜坡爬行训练患儿匍匐爬，然后，可进行越障碍爬，再过渡到手膝跪爬。
（４）引导式教育：是将治疗与教育相结合的综合方法。是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。
参考文献
［１］李树春主编．小儿脑瘫．第１版．河南科学技术出版社出版，２０００
［２］缪鸿石主编．康复医学理论与实践．第１版．上海科学技术出版社出版．２０００
［３］窦祖林主编．痉挛－评估与治疗．第１版．人民卫生出版社出版．２００４
［４］于兑生、恽晓平编著．运动疗法与作业疗法．第１版．华厦出版社出版．２００