岳永霞(黑龙江省七煤集团医疗中心新兴医院154600)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0146-02
【关键词】淋病诊断治疗
淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症，该病也可侵犯眼、咽喉、直肠甚至全身各脏器，引起相应的损害。淋病是我国最常见的性传播疾病，淋病患者占性病总数的70％～85％。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管、输卵管等处。
淋菌感染的特点是好侵犯泌尿生殖道黏膜的柱状上皮，并可沿黏膜上皮上行感染。常见感染部位是子宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺。如局部感染未得到控制，感染可向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和腹膜炎。严重者经血行播散全身，引起播散性淋菌感染。
【诊断】
(一)症状
40％～60％的妇女无明显症状，急性淋病常首先出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，并有白带增多、外阴瘙痒。慢性发作时表现为下腹坠痛、腰酸、背痛或白带增多。有时出现发热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。
(二)体征
妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈红肿、糜烂，有触痛。尿道口充血、红肿，挤压尿道旁腺可见脓性分泌物。有并发症时，妇科检查两侧下腹有深压痛，若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛，两侧附件增厚或呈条索状增粗，有明显压痛，若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块。
(三)检查
1.血象急性感染时，白细胞及中性粒细胞增多。
2.分泌物涂片找淋球菌涂片法敏感性和特异性都在90％以上。检测快速、简便，临床上比较常用。革兰染色时淋球菌为阴性，呈卵圆形或圆形，成对排列，常位于中性粒细胞胞质内。
3.分泌物培养培养法是诊断淋病的标准方法，也是诊断淋病的“金标准”。
(四)诊断要点
1.临床表现
(1)病史：有不正常性生活史。潜伏期男性2～5日，女性10日以内。
(2)症状：尿频、尿急、尿痛，外阴红肿热痛。脓性白带，有时有阴道出血。盆腔炎时可有时发热及下腹痛。
(3)体检：尿道旁腺或前庭大腺红肿，流出脓液。可有发热及下腹痛。
(4)妇科检查：宫颈脓性分泌物，充血、糜烂、触痛。上行感染时子宫或下腹触痛，附件区肿胀或有包块。
2.辅助检查宫颈棉拭子涂片检查可见革兰阴性双球菌。取宫颈管或尿道口脓性分泌物淋病奈氏菌培养阳性。
【治疗】
1.急性淋病普鲁卡因青霉素480万单位，分两侧臀部一次肌内注射，注射前1小时口服丙磺舒1g，以增强疗效延长作用。阿莫西林3.5g，加丙磺舒1g，一次口服。再加多西环素100mg，口服，2次／d，共7日。或氨苄西林3.5g，加丙磺舒1g，一次口服。
对青霉素有耐药或过敏者可选用：大观霉素(淋必治)2g(宫颈炎用4g)，一次口服(儿童、孕妇及肝。肾功能障碍者忌用)。氧氟沙星800mg，一次口服。四环素或红霉素500mg，4次／d，连用7日。多西环素l00mg，2次／d，连用7日。
治疗期间禁忌性交、酗酒和疲劳过度。妊娠合并淋病治疗应注意药物对胎儿的影响，忌用四环素、诺氟沙星、氧氟沙星等(喹诺酮类药物)，以青霉素治疗为主。
输卵管积脓或卵巢脓肿经药物治疗无效时，可行手术治疗。前庭大腺已形成脓肿，在应用抗生素的同时，应切开引流。
2.慢性淋病单纯药物治疗效果差，应采用综合治疗措施。
【注意事项】
1.医患沟通
(1)由于性传播疾病的诊断在我国是一个比较复杂而又敏感的问题，所以对淋病的诊断必须采取谨慎的态度，诊断一定要建立在确凿可信的实验室结果之上，并尊重患者隐私，为患者病情保密。否则会造成夫妻不和、家庭解体、医患纠纷甚至面临司法诉讼等诸多问题。
(2)作为医师在得知患者患有此病的时候，不应歧视患者，应当尽量消除患者的思想顾虑，使患者积极治疗，同时也应当向患者说明其中的利害关系，说明如果病情没有被及时的治疗，可能造成盆腔脓肿、慢性淋球菌感染、慢性盆腔炎甚至是不孕，促使患者对病情引起足够的重视。
(3)医师在询问患者的性生活史时，患者往往否认有不洁性生活史，对于这一点医师不必过分询问，这也不是诊断的必需条件。
(4)怀疑患者有淋球菌感染，取样本进行培养前必须征得患者的同意，如果患者拒绝，医师应当尽量说服患者，但要有理有据。如果患者还是拒绝，医师也应当提醒患者有患此病的可能。
2.经验指导
(1)对于反复发作的难治性阴道炎，应注意淋病的可能性，进淋球菌培养。但是如果淋球菌培养阴性，医师也不能完全排除淋球菌感染，可以采取抗生素尝试性治疗。
(2)淋病一旦确诊，应及早治疗，药量要足，治疗要彻底，性伴侣应同查同治，用物注意隔离、消毒、注意保护眼睛以防并发淋菌性眼炎。
(3)急性期间应卧床休息，保持外阴清洁，严禁性生活，严禁饮酒，饮食宜清淡。
(4)治疗后7日复查尿道或宫颈分泌物，以后每月复查1次，连续3次阴性为治愈。
(5)淋病孕妇娩出新生儿，出生后立即用生理盐水冲洗双眼，再用0.5％红霉素滴眼，3次／d，观察3～4日，如无结膜炎表现后停药。
(6)教患者自我消毒隔离方法，注意个人卫生，特别是在公共场所，要有自我保护意识，勿穿过紧、不透气内裤。
(7)患者所使用的物品均应先消毒后使用。定期做门诊复查至创面愈合，阴道分泌物3次阴性，方能确定治愈。
(8)保持乐观情绪，注意休息及营养，不随便使用不消毒的公共物品。指导患者及家属相互关怀，家属要理解、照顾患者，患病期间严禁性生活、盆浴及过多的妇科检查。
参考文献
[1]周厚琼.淋病临床用药概述[J];贵州医药;1991年03期.
[2]李国明,陈群,王胜春,吴志华.淋球菌流行株对抗生素敏感性的研究[J];中国皮肤性病学杂志;2000年05期.