湖南省湘潭市第二人民医院411100
【摘要】目的探讨MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的价值。方法选取我院2011年12月-2016年12月收治的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者41例为研究对象，均进行CT和MRI检查，分析两种检查方法的影像学特点。结果CT检查诊断正确率53.7%，MRI检查诊断正确率65.9%，两种检查方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。CT扫描值在38-47HU范围内，且平扫时呈稍高或等密度信号特点，仅1例有少量钙化现象，多数病灶边缘模糊，且呈团块状和结节状；MRI扫描表现为多数病灶T1WI呈稍低或等信号，T1、T2信号略长，部分病灶边缘清楚，增强后强化，多数病灶呈“刺征”，少数有“脑膜尾征”，强化扫描后见团块状和结节状病灶实质。结论CT和MRI检查均能从病灶的形态、信号、边缘特点等方面呈现病变信息，且MRI能够更清晰、准确的体现病灶信息及其在机体中发生、存在的状态，对鉴别诊断PCNSL有较高的临床应用价值。
【关键词】MRI；原发性；中枢神经系统淋巴瘤；诊断价值
[Abstract]objectivetoexplorethevalueofMRIindiagnosisofprimarycentralnervoussystemlymphoma.MethodsselectourhospitalinDecember2011-December201641patientswithprimarycentralnervoussystemlymphomaastheresearchobject，bothCTandMRIexamination，analysistheimagingfeaturesoftwokindsofmethods.Resultsaccuracy53.7%，CTexaminationinthediagnosisofMRIdiagnosticaccuracyof65.9%，twomethodsofinspectioncomparisondifferencehasnostatisticalsignificance（P>0.05）.CTvalueintherangeofthe38-47huandscanshowslightlyhigherorsignalcharacteristicssuchasdensity，only1casewithasmallamountofcalcification，edgeblur，mostlesionsandthecrumbandnodular；T1WIMRIscansshowthemostlesionsshowedslightlyloworsignals，suchasT1，T2signalslightlylonger，theedgeisclear，somelesionsenhancedreinforcement，mostlesionsare"character"，afew"meningealtail"，seeyouafterreinforcementscancrumbandnodularlesionsessence.ConclusionCTandMRIallcanfromlesions，edgecharacteristicsofmorphology，signalspresentdiseaseinformation，andMRIlesionscanbemoreclearandaccuraterepresentationandhappensinthebody，theexistencecondition，thedifferentialdiagnosisPCNSLhashighclinicalvalue.
[Keywords]MRI；Primary；Thecentralnervoussystemlymphoma；Diagnosticvalue
原发性中枢神经系统淋巴瘤（primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL）是一种临床上较少见的非霍奇金淋巴瘤，该症主要源于脑和脊髓，不过该症具有强大的侵袭性，患者预后较差[1]。资料显示，目前临床上对PCNSL的发病机制尚不明确，且患者临床表现非常复杂，影像学和实验室检查仍缺乏特异性，极易造成误诊[2]。PCNSL患者不适宜采用化疗手段，因此，早期鉴别诊断对有效诊治患者非常关键。临床上主要采用CT和磁共振（MRI）对PCNSL患者进行诊断。本文重点探讨了MRI在诊断该类患者中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例为我院2011年12月-2016年12月收治的PCNSL患者，共41例，男29例，女12例，年龄45-72岁，平均（53.7±4.6）岁，病程1周-11个月，平均（2.6±1.2）个月，均有不同程度头疼、恶心、肌张力减退、情感障碍等颅内高压和神经系统缺损症状来院就诊，均在术前进行CT和MRI检查，并经手术病理检查确诊。排除严重心肝肾功能异常、血液系统疾病者。
1.2方法（1）CT检查方法。仪器采用飞利浦BrillianceCT装置，患者取仰卧位，从颅顶开始至枕骨大孔下缘为止进行平扫，扫描参数设置为：电流380mAs，球管电压120kV，扫描层厚为1mm，螺距为1.375：1，持续扫描12s，扫描完成后，再进行颅脑增强扫描，采用碘海醇70mL作为增强造影剂，剂量为80-100mL，通过后处理工作站进行数据分析。（2）MRI检查方法。?仪器采用SIEMENSESSENZA1.5T磁共振仪，对患者进行从颅顶到枕骨大孔下缘平扫，扫描序列为：横断位T1WI，T2WI，DWI，T2，FLAIR和矢状位T1WI，扫描间隔1mm，扫描层厚6.0mm。?选用二维1H-MRS进行磁共振波谱成像检查，TE为144ms，TR为1000ms。?Gd-DTPA增强扫描，在10秒内按照0.1-0.2mmol/kg经肘静脉闭注，然后立刻进行T1WI横断位、冠状位、矢状位增强扫描，扫描设置同平扫。
（3）图像分析。组织两名或以上经验丰富的主治医师以上资格医师对患者的MRI及CT图像进行各自独立分析，分析患者的病灶数、形态、大小、分布特点、信号特征、边界清晰程度、瘤周水肿状况、有无囊变、强化、出血表现，并进行诊断结果对比。
1.3观察指标观察患者的CT和MRI图像特点，如信号、肿瘤边缘、病灶、密度等特点。
1.4统计学处理采用SPSS20.0处理分析数据，计数资料用%表示，组间进行卡方检验，以P<0.05为判定差异有统计学意义。
2结果
2.1CT和MRI检查结果CT检查确诊22例，诊断正确率53.7%，MRI检查确诊27例，诊断正确率65.9%，两种检查方法诊断正确率比较差异无统计学意义（x?=1.214，P>0.05）。
2.2CT和MRI图像特征比较详见表1。
3讨论
PCNSL作为一种发病率很低的颅内恶性肿瘤，能够发病于中枢神经系统的任何部位，以侵犯颅内为几率最大。该症常常累及脑室周围深部及大脑半球临近蛛网膜下腔白质，有时也会累及基底节深部中央灰质、后颅窝、下丘脑及脊髓等[3]。本次研究病例病灶分布于颞叶、额部较多，其次为基底节区、脑干区等。该症可单发，也可多发，以单发最为常见。研究资料显示，PCNSL患者并没有典型临床症状，临床上只能靠影像学检查对该症进行鉴别和诊断。最为常见的检查方法即CT和MRI。
CT和MRI两种检查方法在诊断鉴别PCNSL中各有特点[4]。CT扫描图像更直观，它不受层面外组织干扰，能够对肿瘤的密度、边缘、水肿等肿瘤形态进行直接呈现；而MRI扫描则更突出显示了T1、T2信号的状态，有助于从多角度对肿瘤病灶的形态、数量、大小、密度、边缘等指标进行清晰观察，能够体现分子层面的信息。同时，研究资料显示，MRI信号增强后能够直观观察肿瘤发生的过程[5]。孙仁荣等[6]研究发现，CT扫描显示肿瘤密度呈稍高或等密度，且显示肿瘤病灶内部呈均匀密度、病灶边缘不清晰、很少有钙化现象；而MRI扫描的主要特征即T1WI、T2WI等信号。
本次研究结果显示，CT扫描值在38-47HU范围内，且平扫时呈稍高或等密度信号特点，仅1例有少量钙化现象，多数病灶边缘模糊，且呈团块状和结节状；MRI扫描表现为多数病灶T1WI呈稍低或等信号，T1、T2信号略长，部分病灶边缘清楚，增强后强化，多数病灶呈“刺征”，少数有“脑膜尾征”，强化扫描后见团块状和结节状病灶实质。这与上述文献报道观点基本一致。同时，本研究中，CT检查确诊22例，MRI检查确诊27例，两种检查方法诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上，PCNSL患者无典型体征和临床症状表现，实验室检查是对其进行早期鉴别诊断的关键。CT和MRI检查均能从病灶的形态、信号、边缘特点等方面呈现病变信息，且MRI能够更清晰、准确的体现病灶信息及其在机体中发生、存在的状态，对鉴别诊断PCNSL有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]庞厚芬.MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的价值[J].中国当代医药，2011，18（30）：87-88.
[2]文剑波，黎元.MRI新技术在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用进展[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：113-116.
[3]吴珂.原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI与DWI及HRS表现[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：42-44.
[4]汤华萍，李美英，夏峰.原发性中枢神经系统淋巴瘤的鉴别诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）：59-61.
[5]花焱，田树平，王占宇，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现[J].中国医师杂志，2012，14（11）：1543-1544.
[6]孙仁荣，祝望才，钟辉，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤CT与MRI的鉴别诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：56-58.