中铁二局集团中心医院610000
【摘要】目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的疗效。方法：选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的150例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者75例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组的基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，分析两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室舒张末期内径（LVEDD）等临床指标和临床疗效情况。结果：治疗前，两组患者SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD和LVEDD等临床指标差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD和LVEDD等临床指标明显好于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率为92.0%，对照组为80.0%，观察组明显高于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的疗效显著，改善了生活质量和临床症状，临床上值得应用推广。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；
AbstractObjective：Tostudytheeffectofmetoprololcombinedwithtrimetazidineonpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailure.Methods：150patientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailurewhoreceivedtreatmentinourhospitalduringMay2012toJuly2016wereselectedasstudyobjects.Theywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachcontaining75cases.Bothgroupswentonroutinetreatmentwhilepatientsintheobservationgroupreceivedadditionaltreatmentofmetoprololcombinedwithtrimetazidine.Theclinicalindicatorsandefficacyoftreatmentwereinvestigatedinbothgroupspre-andpost-treatment.Results：Nosignificantdifferencesinclinicalindicatorswereobservedbetweentwogroupspriortreatment（P>0.05）.Aftertreatment，observationgrouphadsuperiorclinicalindicatorsovercontrolgroup，whichhadastatisticalsignificance（P<0.05）.Thetotaleffectiverateofobservationgroup，92.0%，wassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroupwhichwas80.0%（P<0.05）.Conclusion：Metoprololcombinedwithtrimetazidineshowednotablecurativeeffectinpatientswithcoronaryheartdiseaseandheartfailure.Lifequalityandclinicalsymptomswerealsoimproved.Therefore，metoprololcombinedwithtrimetazidinecouldbeextensivelyappliedintheclinicalpractice.
Keywords：metoprolol；trimetazidine；coronaryheartdisease
冠心病（CHD）是一种常见的心脏疾病，该病的发病机制是动脉产生粥样硬化常累及器官产生病变，患者冠脉变狭窄了，使得心肌输血能力降低，形成心肌功能性障碍，心力衰竭就是一种典型的并发症[1]。心力衰竭患者的心室内部会长期残留部分血液，易导致患者的心室负荷明显升高，脑钠肽（BNP）有利钠、扩张血管和利尿的效果，往往采用血浆水平的高低来判定患者心力衰竭的状况。美托洛尔是一种β1-受体阻滞剂，也是一种治疗心力衰竭的药物，曲美他嗪是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，对于心力衰竭患者的作用为改善心肌功能。为探讨美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的150例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者75例，观察组患者男40例，女35例，平均年龄（58.6±5.6）岁，病程1-5年，平均病程（2.4±0.3）年，心功能等级：Ⅱ级45例、Ⅲ级30例；对照组患者男38例，女37例，平均年龄（58.8±5.9）岁，病程1-5年，平均病程（2.5±0.2）年，心功能等级：Ⅱ级46例、Ⅲ级29例。观察组患者和对照组患者在性别、年龄、病程和心功能等级等方面的比较差异非常小，组间无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①依据美国NYHA提出的关于心功能衰竭判断标准进行确诊患者为冠心病心力衰竭患者；②无脑肝肾等器官系统疾病；③全部患者的服药依从性良好；④所有治疗均得到患者及家属知情和同意。排除标准：①伴随严重的肝肾功能异常患者；②急性心肌梗死引发的心力衰竭患者；③其他非冠心病引发的心力衰竭患者。
1.2方法
两组患者入院后给予利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规治疗。
对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，美托洛尔由辽宁天龙药业有限公司生产，国药准字：H20065355，6.25mg/次，2次/天；曲美他嗪由远大医药（中国）有限公司生产，国药准字：H20083806，20mg/次，2-3次/天。两组治疗4周。
1.3指标观察
观察分析两组患者治疗前后临床指标和疗效情况。临床指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室舒张末期内径（LVEDD）。疗效判断标准：①显效：临床症状消失或大部分消失，心脏功能改善程度≥2级；②有效：临床症状有所好转，心脏功能改善程度为1级；③无效：临床症状无变化或恶化。总有效率=现效率+有效率。
1.4统计分析
将研究中所采集到的全部数据录入进excel表格中，针对采集到的数据应用SPSS13.0软件进行统计，用（±s）来表明软件计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，当P＜0.05时，表明存在差异，而且具有统计学意义。
2结果
2.1.两组患者治疗前后临床指标情况
治疗前，两组患者SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD和LVEDD等临床指标差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD和LVEDD等临床指标明显好于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
心力衰竭是一种常见的冠心病并发症，冠心病心力衰竭的主要原因是患者心血管阻塞引发机体氧运能力降低，导致患者心肌细胞严重缺氧，体内ATP的合成减少，患者体内细胞严重缺少能量，代谢功能出现异常，最终使得患者心脏收缩功能下降，产生心力衰竭和心律失常等临床症状，对患者的生活质量有着一定程度的影响[2]。临床上，冠心病心力衰竭的治疗暂无非常好的方案，主要是针对患者的临床症状进行治疗，常采用扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量和增加血流量等方法治疗，这些方法对于年龄较大患者和血管病变严重患者，疗效较差。随着医疗水平的不断提高，近年来，β1受体阻滞剂和长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂被广泛应用于治疗冠心病心力衰竭[4]。美托洛尔就是一种常见的β1受体阻滞剂，其具有吸收快。起效快和阻断儿茶酚胺血管收缩的功能，能降低患者心肌耗氧量，改善心肌供血，提高心脏的功能，其主要作用是增强心肌收缩力。曲美他嗪是一种常见的3-KAT抑制剂，其具有改善心肌功能和完善能量代谢的作用，对心肌葡萄糖的代谢有着一定的促进效果，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭能很好的改善心脏功能的作用[3]。本研究选取150例冠心病心力衰竭患者为研究对象，研究表明，观察组患者SBP、DBP、HR、LVEF、LVESD和LVEDD等临床指标改善程度明显好于对照组，治疗总有效率为92%明显高于对照组的80%。
综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的疗效显著，改善了生活质量和临床症状，提高了治愈率，临床上值得应用推广。
参考文献：
[1]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.
[2]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.
[3]袁泉，刘开宇.美托洛尔联合曲美他嗪治疗儿童扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（30）：4946-4948.