上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心上海200031
摘要：老年痴呆患者由于认知障碍容易出现非计划性拔管、坠床、跌倒、伤人等意外事故。为了确保老年痴呆患者的人身安全，需要为其提供有效的保护性约束，从而降低安全事件的发生率。文章主要针对保护性约束在老年痴呆患者护理中的应用及研究进展进行综述。
关键词：保护性约束；老年痴呆；临床护理
老年痴呆是老年人常见疾病之一，给家庭及社会带来较大的负担，这主要是由于老年痴呆患者存在认知障碍，无生活自理能力。该病具有不可逆性的特点，因此临床护理的重点在于预防各种意外事故的出现，保障老年痴呆患者的人身安全。
一、老年痴呆的临床特点
老年痴呆是一种以持续性进展的认知功能障碍为特点的疾病，发病隐匿、病程长且具有不可逆性的特点，主要是由于大脑皮层高级机能损伤引起的。目前临床仍未完全阐述该病的发生机制，但主要以自体免疫、遗传、病毒感染以及环境等因素有密切的相关性[1]。老年痴呆患者主要症状为易怒易躁、性格反复、交流困难、记忆力下降、行为障碍、认识障碍以及自能能力下降，这些对于老年痴呆患者的生活质量造成较大的影响，同时给家庭和社会带来了较大的负担。
老年痴呆早期症状为记忆力下降，尤其是最近发生的事情，交流能力下降，且方向判断能力下降，容易出现迷路的现象，无法正确的判断事物的正确与否，情绪波动大，性格变化大等；老年痴呆患者中期症状为无法学习新知识，记忆力严重衰退，无法集中注意力，自理能力下降，做事反复无常且无条理；晚期老年痴呆的症状多为大小便失禁、无法正常交流、无法自主活动等，需要专人看护[2]。老年痴呆患者与正常老年人相比，其自理能力较差，多存在精神障碍，因此在老年痴呆患者临床护理中需要采取相应的保护措施，预防意外跌倒、坠床、非计划性拔管等现象的出现。
二、保护性约束在老年痴呆患者临床护理中的应用
保护性约束在老年痴呆患者中的应用能够有效降低其死亡率、受伤率以及其他方面的损伤，并且在许多医院以及养老院中都有广泛使用。有文献通过观察发现，有许多老年痴呆患者死于各种意外事件，例如意外跌倒、坠床、迷路导致的失踪，而保护性约束的应用则能够有效预防这些现象的发生，但是身体约束也存在一定的问题，例如可能导致患者应激性溃疡、行为退化等[3]。因此目前临床针对保护性约束在老年痴呆患者中的应用仍存在争议。
约束是指用人工方式或机械设备限制肢体活动，使得患者失去了自由移动的能力。约束的方式包括常见的夹克式背心、被单、绳索、约束凳等具有限制活动的工具。老年痴呆患者由于记忆能力下降，同时合并语言能力、判断能力以及认知能力下降，可能出现谵妄、妄想等精神症状；若服用精神药物很可能引起锥体外不良反应，同时老年痴呆患者存在行动障碍的问题，增加了跌倒的风险，因此采用保护性约束能够确保患者的安全。跌倒是老年患者临床护理的高危因素，特别是老年痴呆患者，加上老年人多存在老花眼，无法辨别环境，容易出现跌倒现象[4]。老年痴呆患者存在较高的跌倒风险，通过限制患者的活动能够提高患者的人身安全。合并其他疾病的老年痴呆患者在临床治疗期间，可能会使用静脉注射、导尿管、经鼻导管、鼻饲管以及负压引流等措施，而老年痴呆患者由于认知障碍，对于感到不舒服的物品第一反应是将其拿开，对临床治疗效果造成了较大的影响，因此需要使用保护性约束来限制患者的活动，确保临床治疗的有序开展。
但是保护性约束应用中也可能造成一些问题，例如将患者约束在床上可能会引起患者的惊慌与不适，患者很可能通过极力摇晃床位来挣脱束缚，这容易导致坠床现象的发生。保护性约束虽然能够降低老年痴呆患者跌倒的风险，但是也降低了患者的活动量，从而增加了感染、肺炎、心衰的发生风险。
为了降低保护性约束带来的负面影响，在应用保护性约束的同时需要加入人性化护理措施，例如改进约束装置，有文献通过观察发现，围裙样约束工具能够固定老年痴呆患者的躯干及四肢，对于患者体循环的影响较小；同时要加强与患者和家属的沟通，消除对保护性约束的误解，并获得家属的支持，体现了临床护理工作的规范化与人文化，确保临床护理的有效开展。在应用功能保护性约束的过程中，需要严格遵循其应用规范，根据老年痴呆患者的病情程度，约束不同的部位，以患者不能自伤为宜，同时要加强病房巡回，定时开展约束肢体按摩与被动功能锻炼，从而预防肌肉萎缩、压疮等并发症的出现[5]。此外，要加强心理护理，鼓励患者表达自己的感受，若患者极度不配合，可以遵医嘱给予镇静药物，做好相应的记录，包括约束肢体、约束肢体皮肤状况以及患者的心理状况等方面的内容。
为了减少老年痴呆患者使用保护性约束的频率，需要为患者提供身心方面的护理干预，以患者的实际需求为基础，对每个患者做好病情评价，同时加强药物观察，包括药物的作用以及不良反应，然后确定药物使用量的改变；评价患者的感官以及意识状况，例如步态是否平稳、平衡是否良好、活动能力等方面的情况，从而确定患者是否需要使用手杖、助步器、轮椅等工具，并制定相应的理疗方案，从而减少老年痴呆患者跌倒的发生率。
结束语
约束性保护在老年痴呆患者临床护理中具有较好的应用效果，能够降低意外跌落、坠床、自伤等不良事件的发生率，但其应用也可能造成一定的负面影响，因此需要在应用过程中加入人性化护理，确保保护性约束的应用效果，尊重患者的人格。
参考文献：
[1]顾建丽，王娟.老年痴呆患者家属对于保护性约束的认知调查和分析[J].中国医药指南，2017，15（24）：147-148.
[2]饶运双，沈军.老年痴呆照顾者对虐待老人认知的定性研究[J].解放军护理杂志，2017，33（1）：29-32.
[3]李爱仙，华亚芳，陶娟等.自制防护布单的研制与临床应用效果观察[J].中国实用护理杂志，2016，32（3）：204-205.
[4]张敏，吴疆，邹蜜等.可调节约束及报警被套的设计与应用[J].护理实践与研究，2016，13（8）：5.
[5]罗翠.保护性约束在老年患者使用中的心理干预[J].大家健康（中旬版），2017，11（10）：20-21.
[6]杨阳，柳明仁.怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用研究进展[J].卫生职业教育，2016，34（19）：142-143
[7]吴敏，姜秀文，董薇.老年痴呆症患者的护理研究进展[J].医学信息，2013（28）：692-693