周晓霖陈辉(辽宁省抚顺市中心医院口腔科113006)
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0243-01
【摘要】目的探讨牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣在单颗牙种植体周围软组织美学中的作用。方法选择15例15牙种植Ⅱ期手术时应用牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣，制取患者术前和术后1个月的印模，灌注模型后测量种植体两侧龈乳头高度的变化。结果术后种植体两侧龈乳头高度增加(0.76±0.26)mm,与自身配对进行t检验分析，手术前后种植体两侧龈乳头高度的差异均有统计学意义(P<O.05)。结论在单颗牙行种植Ⅱ期手术时应用牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣，操作简单，可增加种植体龈乳头的高度，增加美学效果。
【关键词】牙种植体美学牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣
在近年来，种植体周围软组织美学修复是口腔种植领域研究的难点和热点。对于前牙来说，既要美观，又要兼顾功能，在前牙区，美学效果已成为种植修复成功的必备条件之一[1]。以往在进行种植Ⅱ期手术时，常应用简便易行的环刀打孔法，该方法切除了种植体牙合方黏骨膜，达不到种植体周围软组织的保存和美观效果[2]。近年来，已有不少学者应用牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣等技术改善种植体周围软组织的美学效果。我们应用该技术，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择在我院口腔科2011年1月-2012年12月接受种植的健康患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄22～58岁，平均年龄38.2岁。入选标准：①上颌前牙区单颗牙缺失的患者，已行潜入式种植体植入；②潜入式种植体植入后至少3个月，并经X线片证实种植体.骨界面无X线透射影；③；上颌前牙区无牙周炎；④患者无全身系统性疾病；⑤患者无吸烟习惯或戒烟已1年以上。种植体数目：上颌前牙15枚，均使用BLB种植体(北京莱顿生物材料公司提供)。
1.2方法按照种植外科标准程序进行，所有患者术前用琼脂和藻酸盐材料联合制取口腔印模，用超硬石膏灌注术前模型留存。牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣在种植Ⅱ期手术中的应用：参照文献[3]报道的牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣设计。在局麻下在种植区设计手术切口，水平切口位于嵴顶的腭侧，两侧设计近、远中弧形切口。分离黏骨膜，暴露种植体。在剥离开的嵴顶组织瓣上设计两个小组织瓣，首先从组织瓣腭侧靠一侧邻牙处作一线形或弧形切口至另一侧邻牙方向，即形成一个旋转瓣。再从此处向刚开始切口的一侧邻牙作一线形或弧形切口(图l中的D线)，直至距邻面切口约1.5mm，即形成另一个小旋转瓣。将两个小旋转瓣分别旋转90°。必要时延长种植区唇侧的垂直切口，切透唇侧黏骨膜瓣的部分骨膜。将组织瓣余留的唇侧黏膜瓣推向基台唇侧。将嵴顶两侧旋转瓣旋转就位后缝合，压迫止血，常规医嘱。术后7～10d拆线。术后1个月复诊，之后进行义齿修复。术后1个月复诊，取模、灌注术后模并测量种植区，测量和记录方法同术前。
1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，对以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者术后种植体周围软组织愈合良好，未发现感染和黏骨膜旋转瓣坏死，Ⅱ期术后种植体两侧龈乳头高度增加(0.76±0.26)mm,与自身配对进行t检验分析，手术前后种植体两侧龈乳头高度的差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
牙龈乳头作为软组织的重要组成部分，其存在与否及形态亦是影响种植体修复美观的一个重要因素。种植体作为软组织及牙龈乳头要与邻近牙的牙龈形态、色泽、质地高度协调一致，接近于天然状态。对于上颌前牙来说，牙间乳头的丧失，即为“黑洞病”，影响牙颌形态正常的功能[4]。在修复时，根据缺牙区邻间隙的局部解剖情况进行修复牙龈乳头，对其美学效果进行预测，有利于医师及患者对各种修复方案进行选择，进一步达到美学与功能效果的完善。Sullivan[5]等也认为重建邻面龈乳头是种植义齿美观修复面临的“最后防线”。近年来，组织瓣旋转术因具有术区小、血供好、黏膜颜色协调、预后稳定等优点，常推荐用于种植Ⅱ期手术。在本组资料的手术中，将嵴顶黏骨膜旋转瓣的切口改为延向牙槽嵴顶唇颊侧的大梯形切口，便于将种植体牙合方的一部分黏骨膜推向种植体唇颊侧，为增加种植体唇颊侧的黏膜量创造条件。术后1月龈乳头高度显著增加，平均增加(0.76±0.26)mm。主要原因是手术水平切口为腭侧切口，增大了可利用的组织瓣，而且在保存部分龈乳头的基础上，又将组织瓣做了两个小旋转瓣以增加种植体邻面软组织量，所有的瓣均设计有良好的血供，保证了预后。在本组资料的手术中，将一部分角化黏膜瓣推向种植体的唇侧，有利于唇侧角化黏膜宽度和厚度的保存，达到种植体周围骨组织的健康。
综上所述，在单颗牙行种植Ⅱ期手术时应用牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣，操作简单，可增加种植体龈乳头的高度，增加美学效果。
参考文献
[1]HolstS,BlatzMB,HegenbarthE,etal.Prosthodonticconsiderationsforpredictablesingle-2-implantestheticsintheanteriormaxilla[J].JOralMaxillofacSurg，2005，6（3）:89-96.
[2]HertelRC,BligdorpPA,KalkW,etal.Stage2surgicaltechniqueinendosseousimplantation[J].IntJOralMaxillofacImplants，1994，9(3):273-278.
[3]夏海斌，王贻宁，施斌，等.牙槽嵴顶黏骨膜旋转瓣在单颗牙种植体周围软组织美学中的作用[J].中华口腔医学杂志，2008,43（4）:195-197.
[4]解超勇，张志宏.种植牙周围颌骨质量的评价和意义[J].医学研究生学报，2007，20（8）:865-868
[5]SullivanD,KayH,SchwarzM,etal.Esthetricproblemsintheanteriormaxilla[J].IntJOralMaxillofacImplants，1994，9suppl:64-74.