李勇基1吴荣华2
（1佛山市三水区人民医院急诊科广东佛山528100）
（2佛山市南海区第二人民医院广东佛山528251）
【摘要】目的探讨无创正压通气（NIPPV）联合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并2型呼吸衰竭的临床效果。方法将COPD合并2型呼吸衰竭患者138例随机分为两组，对照组69例给予常规治疗再加用NIPPV治疗，观察组69例则在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液85IU/kg皮下注射抗凝治疗。所有患者均在治疗前、后3d比较动脉血气分析。结果观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组在治疗后72h动脉血气比较与对照组相比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD合并2型呼吸衰竭疗效确切，有助于呼吸衰竭的纠正，值得临床推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创正压通气低分子肝素钙
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0092-02
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonatydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD急性发作时常呼吸衰竭，使病情加重，严重时可危及患者的生命。目前，在临床上无创正压通气（noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不断得到推广和应用，多用于治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者[2]。经口鼻面罩或鼻皿罩是近年来发展最为迅速的一种无创正压通气技术。我们采用无创正压通气联合低分子肝素钙抗凝治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者，取得了满意疗效，现总结分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年2月～2011年10月期间我院收治的COPD合并2型呼吸衰竭患者138例，其中男85例，女53例，年龄53～88岁，平均（64.8±6.3）岁，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[3]，且于急性加重期伴发2型呼吸衰竭，并至少具备以下一项：（1）痰量增加。痰色黄，或脓性；体温升高；（2）外周血细胞计数>10×109/L，或中性粒细胞>80%。同时具有无创通气的指征[4]。排除高血压、冠心病、昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、严重心律失常及其它心脏疾病，均无机械性通气禁忌症。并随机分为观察组与对照组，每组各69例。两组年龄、性别、动脉血气分析病情等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予抗感染、扩张支气管、解痉平喘、祛痰止咳、持续低流量吸氧及纠正电解质紊乱和酸碱平衡等常规治疗，再同时进行经鼻双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机无创机械通气治疗。采用S/T工作模式。初设呼吸机参数，选用IPAP13～15cmH2O,EPAP3～5cmH2O,呼吸频率为10～14次/min，吸氧浓度为40～50%。病情好转后逐渐调查参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。观察组则在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液8585IU/kg皮下注射，2次/d，间隔12h，连用5～7d。每组患者均在治疗前、后12h、24h、72h比较动脉血气分析。
1.3疗效判断标准显效：发病症状消失，意识转清，心率、呼吸、血压、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、恢复正常，精神良好，说话与进食均恢复至正常状态；有效：发病症状消失，精神状态也良好，PaCO2、PaO2基本正常或增高；无效：呼吸未能改善，呼吸频率和心率加快，仍有发绀和意识障碍，甚至病情较治疗前更严重。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验,计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1两组临床疗效的比较[n(%)]
注：与对照组比较，△P<0.05。
2.2两组呼吸、心率与动脉血气分析情况的比较两组治疗后心率、呼吸频率和PaCO2降低，PH值、PaO2升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），观察组各指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
表2两组患者动脉血气、心率、呼吸频率变化的比较（x-±s）
注：组内治疗前后比较，△△P<0.01，或△P<0.05，#P>0.05；组间治疗后比较，△△P<0.01，或*△P<0.05。
3讨论
在我国，COPD是一种常见病，给人民的健康带来严重的威胁，居城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位[5]。发病原因：支气管-肺部感染加重或急性发作期气道严重阻塞，导致原本就已经疲劳的呼吸肌负荷加重、电解质紊乱所致功能异常，该病多数情况下都伴有2型呼吸衰竭，而且病情长、症状严重、营养欠佳及呼吸肌功能障碍，从而可导致严重的缺氧和CO2潴留，肺部过度充气和形成内源性PEEP，导致呼吸肌疲劳，甚至肺性脑病，直接危害患者的生命，所以应尽早救治。
NIPPV采用BiPAP，它的本质为压力支持通气与自主呼气状态下持续气道内正压通气的结合形式，可有效地排除气道障碍，呼吸肌负荷减轻，解除呼吸肌疲劳，使其得到休息，有效防止气道的萎陷，克服内源性的呼气未正压，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散，降低耗氧量，减少CO2的产生，在短时间内能有效地纠正缺氧，使CO2潴留减轻，缓解临床症状。低分子肝素钙是一种由普通肝素经硝酸去极化分解、纯化所得，其分子量低，具有抗血栓形成和抗凝作用，抗凝血因子Xa的活性很高，而又具有较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，能够刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解，减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集桥联作用，从而抑制血液有形成分聚集，减少血液高凝和高黏滞状态。而且低分子肝素钙有着肝素没有的半衰期长、皮下注射容易吸收、副作用少和正常治疗量下无需特殊监测的优点。
本研究表明，无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD合并2型呼吸衰竭，观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）,观察组在治疗后72h动脉血气比较与对照组相比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），观察组PaCO2和PaO2较治疗前明显改善，与对照组比较，观察组平均住院天数缩短、血气分析改善时间提前。血气分析改善程度更好，均优于对照组。说明无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD合并2型呼吸衰竭无创伤、疗效确切，能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，从而减轻呼吸肌的负担，改善临床症状，缩短住院治疗时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1]侯瑾瑶，张焕萍.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病加重期并Ⅱ型呼吸衰竭及血乳酸的影响[J].中国综合临床,2010,26（3）:260-262.
[2]杨梅,邢林.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医药,2010,5（4）：313-314.
[3]中华医学会呼吸病学分会?慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460.
[4]曹志新.无创机械通气技术[J].中国临床医生,2006,34（2）:10.
[5]钟南山.中国医学科技工作者应为慢性阻塞性肺疾病的防治作出贡献[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32:241.