连云港市妇幼保健院产科江苏连云港222000
【摘要】目的探究子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果。方法以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。常规组18例产妇应用常规处理，联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间及子宫切除率。结果联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05；联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，P＞0.05。结论对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，效果明显。
【关键词】子宫动脉上行支结扎；宫腔纱条填塞；前置胎盘；剖宫产
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofuterinearteryligationanduterinestenosisonplacentaprevia.MethodsFromJanuary2010toJune2017，36casesofcesareandeliverywomenwhocametoourhospitalfortreatmentwereselectedasobservationobjects.36maternalwomenwerepidedintogroupsaccordingtosingleanddoublenumbering.Conventionalgroupof18maternalapplicationofconventionaltreatment，combinedgroupof18maternalapplicationofuterinearteryonthebasisoftheroutinegroupoftheupstreamligationinterventionstudycomparedthetwogroupsofpre-placentacesareansectionpostoperative2hbleeding，lengthofstayanduterusExcisionrate.ResultsTheamountofbleedingandhospitalstayat2hpostoperativelyinthecombinedgroupweresignificantlylessthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Thehysterectomyrateinthecombinedgroupwas0.00%，whichwasslightlylowerthanthatintheconventionalgroup（11.11%）Nosignificantdifference，P>0.05.ConclusionTheapplicationofcesareansectionontheplacentapreviawithuterinearteryligationanduterinegauzepackingcaneffectivelystopthebleeding，theeffectisobvious.
【Keywords】uterinearteryligationoftheupstreambranch；uterinegauzepacking；placentaprevia；cesareansection
前置胎盘属于临床产科的常见并发症，亦是导致产后出血的常见原因[1]，目前，临床常对该类产妇实施剖宫产干预，但较多研究显示[2]，在对该类产妇实施剖宫产时，易导致产妇大出血，因此，对其实施有效的止血干预尤为重要。我院对前置胎盘剖宫产产妇实施子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞干预，以探究子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞的效果，见如下报道。
1资料和方法
1.1资料
以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例前置胎盘剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。
常规组18例产妇年龄为17-39（25.75±3.44）岁，经产妇、初产妇分别为12（66.67%）、6（33.33%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.24±0.58）周。
联合组18例产妇年龄为17-39（25.82±3.51）岁，经产妇、初产妇分别为11（61.11%）、7（38.89%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.30±0.62）周。
常规组和联合组产妇的资料经对比显示无明显区别，P＞0.05，组间可对比。
1.2方法
常规组18例产妇应用常规处理：给予产妇注射20U缩宫素，同时给予患者注射卡前列素氨丁三醇注射液，等待胎盘自然剥离，对子宫实施按摩，对出血点实施缝扎，然后对患者子宫血管实施结扎，若结扎未成功，然后使用纱条填塞宫腔，若出血依然不能控制，对其实施子宫切除术。
联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，给予产妇注射20U缩宫素，同时给予患者卡前列素氨丁三醇注射液，等待胎盘自然剥离，若出血多用止血带捆绑子宫下段血管处，若出血减少则有效，将子宫托出腹腔，1并钳夹子宫切缘血窦，然后对产妇实施双侧子宫动脉上行支结扎术，手术结束后，检查产妇是否存在血肿，对活动性出血部位实施缝扎（使用1号可吸收线），若产妇存在胎盘植入、胎盘粘连，可对其实施梭形切除、局部缝扎，将子宫放回腹腔，若患者存在渗血，应从患者子宫底部开始填塞纱条（被碘伏浸透），宫体填满后，再填塞子宫下部，填塞结束后，对子宫切口实施缝合，在缝合过程中，应注意避免缝住纱条，以免增加取出难度，若出血依然不能控制，对其实施子宫切除术。
1.3评估指标
研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间及子宫切除率。
1.4统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS18.0）进行对比研究，术后2h出血量、住院时间（±S）、子宫切除率（%）的统计学方法分别选择t检验、χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2研究结果
2.1比较两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间
联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05，如表1：
表1：比较两组凶险性前置胎盘剖宫产产妇的术后2h出血量、住院时间
3讨论
前置胎盘是导致产妇妊娠晚期出血或产后出血的主要原因，若处理不当或不及时，严重者可危及母婴生命[3]。剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，但由于子宫下段组织菲薄收缩力较差，在处理过程中，易出现大出血，对产妇的生命安全构成了严重的威胁[4]。
本研究对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞，研究发现，子宫动脉上行支结扎术可有效减少宫腔出血，止血效果较显著，而宫腔纱条填塞可在一定程度上刺激宫体感受器，促进子宫收缩以及子宫切缘血窦闭合，因此，对前置胎盘剖宫产产妇联合使用两种方法具有较好的协同效果，止血效果明显更强。
此次研究结果显示，联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，这提示联合应用子宫动脉上行支结扎和宫腔纱条填塞干预前置胎盘剖宫产产妇具有较显著的止血效果，有助于减少术后2h出血量，缩短患者的住院时间，同时，联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，这提示对患者联合应用子宫动脉上行支结扎和宫腔纱条填塞干预可在一定程度上降低子宫切除率。
综上所得，对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，效果明显。
参考文献：
[1]李晓多.子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：130-131.
[2]杨伟.双侧子宫动脉预置管栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究[D].西南医科大学，2016.
[3]刘毅，林永红，周辉等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（7）：552-554.
[4]崔金晖，李萍，张媛等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.