湖南省脑科医院湖南长沙410000
【摘要】目的探讨心理干预在脑卒中患者中的作用。方法分别选取湖南省某三甲医院四个神经内科2017年和2018年1月至5月各50例脑卒中患者为研究对象，统计两组患者的一般资料，记录两组患者的性别，年龄，文化程度，梗死部位，病程，家庭经济状况，发病前的性格，采取疾病相关知识的宣教，康复的指导，家属的支持，环境，语言沟通方面等措施进行干预，再通过焦虑抑郁量表（HAD）和满意度调查表来评估心理干预对脑卒中患者是否发生卒中后抑郁（PSD）的影响以及患者和家属对医院满意度的影响。结果2017年的50例病人没有经过全面系统的心理干预的患者发生卒中后抑郁（PSD）的概率高达48%，而2018年经过全面系统的心理干预后发生卒中后抑郁（PSD）的概率是18%，2017年50例患者对医院的满意度是76%，而2018年50例脑卒中患者对医院的满意度提高到85.2%。结论通过全面的系统的早期心理干预能够有效的降低脑卒中患者发生卒中后抑郁（PSD）的概率，并能提高患者及家属对医院的满意度。
【关键词】心理干预；卒中后抑郁；医院满意度
脑卒中是临床的常见病，随着人们生活方式的转变、人口老龄化进程的加快，我国现有脑卒中生存患者1100万余例[1]。脑卒中发病后，多数患者行动功能缺失、可出现一系列的情感行为变化[2]。而卒中后抑郁（PSD）是卒中后常见的心理障碍[3]，发病率为20%-79%[4]，患者主要表现为睡眠障碍、情绪低落和兴趣下降[5]，它的发病原因常常与卒中后的发病部位、年龄、性别、家庭状况及家庭关爱程度密切相关，因此，在卒中后抑郁（PSD）发病前进行系统全面的心理干预能有效的降低卒中后抑郁（PSD）的发病概率。
1资料与方法
1.1一般资料
分别选取我院2017年1月到5月50例脑卒中患者和2018年1月到5月50例脑卒中患者作为观察对象。未干预组男30例，女20例，年龄在55-78岁，平均（64.12+2.45）岁。干预组男28例，女22例，年龄56-79岁，平均（64.12+2.45）岁。两组患者一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
未干预组实行常规的护理，干预组在未干预组的基础上实施心理干预。（1）心理干预小组由每组护理组长作为组长，其它成员为组员，接受系统全面的培训，包括卒中后抑郁（PSD）引起的相关因素及心理知识的培训，根据患者的情况制定心理干预计划，其中，组员负责心理干预措施的实施和反馈，以及完成满意度调查。组长负责统计、监督和改进。（2）疾病知识的指导。向患者和家属脑卒中的相关知识，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现患者的心理问题，进行针对性护理（解释、安慰、鼓励、保证等），以消除患者的思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。（3）康复护理。在患者生命体征平稳后进行早期康复的干预，重视患侧刺激，保持良好的肢体位置，注意体位的变换、肩关节活动等康复训练，注意用鼓励性语言赞美和激励患者，使其增加自信心和自我护理能力。（4）家属支持。着重对家属进行宣教，说明家属的陪伴和关爱对患者不良情绪的改善作用，嘱咐家属给予患者及时的疏导和精神支持，日常生活方面为患者提供必要的安全措施，并协助患者进行简单康复训练。（5语言沟通方面。用吻合的语言沟通和亲切问候、使用尊称等消除患者孤独感和不安感。（6）环境方面。给患者提供一个安静舒适的环境。（7）出院指导。告知患者和家属脑卒中出院后的一些注意事项，告知患者和家属康复是一个漫长的过程，出院后仍需坚持康复训练，嘱咐家属给予患者周全的照料，多关心患者。出院时并完成满意度焦虑抑郁表（HAD）和满意度调查表的填写。
1.3观察指标
比较两组脑卒中后抑郁（PSD）的发生概率：干预前后患者焦虑抑郁自评量表（HAD）评分，统计两组患者发生卒中后抑郁（PSD）的概率，比较两组患者对脑卒中的认知、对医院的满意度（满分100分）情况。
1.4统计学分析
采用SPSS210软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、x2检验，结果以P<O.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组患者脑卒中后抑郁和焦虑发生率相比较
心理干预组脑卒中后抑郁（PSD）的发生率低于常规组，P<0.05。如表1
表1两组脑卒中后抑郁和焦虑发生率相比较[例数（%）]
2.2干预前后焦虑抑郁量表（HAD）评分相比较
干预前两组焦虑抑郁自评量表（HAD）评分相近，P>0.05；干预后心理组焦虑抑郁量表（HAD）评分优于常规组，P<O.05。见表2。
表2干预前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分相比较
HAD代表可评定抑郁和焦虑的状况。D代表抑郁，A代表焦虑每个项目均分为4级评分总分0-7分代表无易于或焦虑，总分8-10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，总分11-20分代表可能有明显抑郁或焦虑。
2.3两组患者对脑卒中的认知，对医院满意度相比较
心理干预组对脑卒中的认知、对医院的满意度明显的优于常规组，P<O.05，见表3。
表3干预前后对脑卒中的认知及对医院满意度的对比情况
3讨论
心理护理是研究病人的心理活动规律，使病人得到最佳护理的科学[6]。目前，心理护理在现代医学中的地位越来月重要[7]。通过心理护理的实施，可加强对患者认知和行为方面的护理，还可强化家庭支持，关注患者心理问题并给予针对性疏导，注意为患者创造适宜的康复环境等，这些措施的实施均有助于缓解患者不良情绪，提高其配合度，达到改善预后和提高生活质量的目的[8]。
本报告中，常规组采用常规护理，心理干预组在常规组基础上实施心理护理。结果显示，心理干预组脑卒中后抑郁（PSD）的发生率低于常规组，P<0.05；心理干预组患者对脑卒中的认知、对护理的满意度于常规组，P<0.05；千预前两组焦虑自抑郁自评量表（HAD）评分相近，P>0.05；干预后心理组焦虑抑郁自评量表（HAD）评分优于常规组，P<O.05。
综上所述，对脑卒中的患者进行早期的心理干预具有可行性，能减低卒中后抑郁（PSD）发生的概率的同时，还能提高患者及家属对医院的满意度，值得实施。
参考文献：
[1]孙海欣，王文志.中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J].中国现代神经疾病杂志，2018，18（02）：83-88.
[2]王娟，李志伟，余雨.脑卒中后抑郁的相关因素研究[J].重庆医学，2014，43（24）：3165-3167.
[3]王珍珍，张春红，王丽，白玮婧.脑卒中后抑郁相关因素分析[J].河南中医，2016，36（11）：1925-1928.
[4]李莹，李光校.中国脑卒中患者抑郁患病率meta分析[J].中国公共卫生，2015，31（07）：968-972.
[5]朱天碧，姜懿纳，陈乃宏.卒中后抑郁的相关研究进展[J].中药新药与临床药理，2016，27（05）：731-735.
[6]郭莉，邓永琦.浅谈心理护理的重要性[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（35）：194.
[7]李莹.护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响[J].中国医药指南，2018，16（13）：241.
[8]王洁.脑卒中后抑郁和焦虑实施心理护理的可行性研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（07）：92+94.