阳江市人民医院529500
【摘要】目的探讨妊娠合并糖尿病的有效护理。方法通过对21例妊娠合并糖尿病住院的护理，做好孕妇心理护理及分娩前、分娩时、分娩后的治疗及护理。结果妊娠与糖尿病有相互影响，处理不当并发症多。结论对妊娠合并糖尿病患者加强健康教育及相关护理，能有效降低孕产妇及围生儿并发症和病死率。
【关键词】妊娠合并糖尿病；监护；护理
【中图分类号】R715.7【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-08-317-01
妊娠合并糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害。所以对妊娠期糖尿病的治疗和护理是很重要的。妊娠糖尿病的发生率为1～６．６‰。国内发生率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率０．６４％。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康［1］。现将方法介绍如下：
1临床资料
2012年1月至2014年12月我科共收治21例妊娠合并糖尿病孕妇，年龄23～37岁，其中经产妇12例，初产妇9例。21例中除8例具有剖宫产指征外，其余13例适合阴道分娩。
2护理
2.1分娩前准备
2.1.1饮食护理鼓励孕妇正常饮食，保证热量供给，应给予高蛋白、高纤维、低脂肪，少碳水化合物饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物等。必要时静脉输液，按葡萄糖量，遵医嘱给予相应的胰岛素。
2.1.2心理护理给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解答，给予安静、舒适的环境，作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。
2.1.3分娩的常规准备协助孕妇做好血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、阴道涂片、心电图、眼底检查等，并讲解上述检查的目的及意义，在做各项检查及各项操作时，动作要轻柔，消毒一定要严格，以防止感染的发生。
2.1.4加强胎心监测，必要时应用胎心监护仪连续监护。
2.2分娩期护理
2.2.1加强胎心监护及羊水性质改变的监测加强胎心监护（NST，OCT），必要时连续使用胎心外监护仪监护胎心［2］。由于此时子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动很大，容易发生低血糖或酮症酸中毒，应建立静脉通道，以便适时给予补充液体。阴道分娩过程中应随时监测血糖、尿糖、酮体，使血糖不低于5.6μmol/L，以防发生低血糖，也可按每4g糖加1u胰岛素比例给予补液［3］。8例中1例发生酮症酸中毒，酸中毒纠正后行剖宫产术。
2.2.2密切观察产程进展注意子宫肌肉收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，防止产妇糖利用不足，能量不够所致产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血。第三产程后给予缩宫素，以减少产后出血［3］。13例产妇中3例发生产后出血，即刻按摩子宫遵医嘱给予缩宫素，效果好。
2.2.3分娩时减少胰岛素的用量使用胰岛素时要遵医嘱精确计算，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效并且充分摇匀，每2～4h监测生命体征一次，并做好记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心、呕吐等低血糖反应。
2.3新生儿护理
2.3.1新生儿出生后按高危儿护理新生儿出生后及时保暖，吸氧，测体温、体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形。
2.3.2防止新生儿低血糖出生30min内末梢血糖测定，及早喂糖水，及早开奶，必要时口服10%葡萄糖10～30ml/次，2～3h一次，或静脉点滴10%葡萄糖，使新生儿血糖达2.7mmol/L。
2.3.3防止新生儿皮肤感染保持皮肤清洁，尤应注意脐部护理。糖尿病婴儿要特别注意有无红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征（RDS）。
2.4产褥期护理
2.4.1糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。
2.4.2正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射［4］。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。
2.5出院指导
根据产妇的不同情况，帮助其制定自我护理计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时，分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道［1］产后6周～28年，约有2.6%～70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，产后OGTT试验方法和标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围等，可以减少2型糖尿病的发生。
2.6小结
妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿观察及护理，才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。
参考文献：
[1]王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，319.
[2]陈淑坚.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，1996，82-84.
[3]朱熊兆，陈晓岗，姚树桥，程艳春，吴萍陵；糖尿病患者的焦虑情绪及其对糖代谢控制的影响[J]；中国行为医学科学；2002年03期
[4]姚天一，高企贤.妊娠期特发性疾病.天津：天津科学技术出版社，2003，187-188.
作者简介：林凤媚，女，护师，阳江市人民医院产科。
林树莲，女，护师，阳江市人民医院心内一科。
杜爱民，女，主管护师，阳江市人民医院产科。
关葵花，女，护师，阳江市人民医院产科。