田华友陶学有李晓明
扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院麻醉科江苏扬州225000
【摘要】目的：观察盐酸右美托咪啶复合丙泊酚在无痛人流中运用的临床效果和可行性。方法：选择自愿实行无痛人流患者90例，随机分为两组，P组：丙泊酚2mg/kg静脉注射，D组：盐酸右美托咪啶0.5ug/kg静脉泵注5分钟，随后静脉推注丙泊酚2mg/kg。观察两组患者血流动力学的变化及不良反应的发生例数。结果：两组患者血流动力学变化有显著差别（P<0.05），两组丙泊酚用量、体动反应及不良反应有显著差别（P<0.05）。结论：盐酸右美托咪啶复合丙泊酚较单独使用丙泊酚运用于无痛人流术血流动力学稳定，可以明显减少丙泊酚的用量，并且体动反应等并发症少。
【关键字】盐酸右美托咪啶；丙泊酚；人工流产术；血流动力学
【中图分类号】R169.4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0547-02
TheApplicationofDiprivanAndDexmedetomidineInThePainlessArtificialAbortion
【Abstract】Objective：TostudytheapplicationofDexmedetomidineandDiprivaninthepainlessartifiacialabortion．Methods：90casesneededartificialabortionarepidedintotwogroupsrandomly．InthePgroup,thepatientsareintravenous2mg/kgdiprivan．IntheDgroup,thepatientsareintravenousinjectionpump0.5ug/kg?hdexmedetomidine5min,，thenintravenous2mg/kgdiprivan．Toabservethehaemodynamicsandadversereaction.Results：DispriortoPinthestabilizationofhaemodynamicsandadrersereaction(P<0．05)．Conclusion：Theeffectofdiprivananddexmedetomidineinthepainlessartifiacialabortionisdefinite．
【Keywords】Dexmedetomidine；Diprivan；Abortion；haemodynamics
人工流产术中，病人为了减少对手术的恐惧和疼痛，常常选择无痛人流。目前常常采用的无痛人流的方法为静脉推注丙泊酚。由于丙泊酚镇痛作用较弱，抑制患者子宫收缩痛不明显[1]，本试验就丙泊酚复合盐酸右美托咪啶运用于无痛人流进行研究比较。
1资料与方法
一般资料选择2012年4月至12月至我院自愿实施无痛人流患者90例，患者ASAI-II级，年龄20-32周岁，体重47-62kg，妊娠时间45-60d，随机分为P、D两组，每组45例。
两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。
麻醉方法患者术前禁饮禁食6-8小时，入室后开放上肢静脉，面罩吸氧2ml/min，常规监测患者ECG、NIBP和SPO2。P组静脉推注丙泊酚2mk/kg，D组静脉微量泵注0.5ug/kg?h盐酸右美托咪啶5min后静脉推注丙泊酚2mk/kg，待患者眼睑反射消失后开始手术，术中若发生体动反应，追加丙泊酚20-30mg。
观察指标记录患者T0（静脉给药前）、T1（静脉给药后）和T2（病人苏醒时）时间点两组患者HR、MAP、SPO2以及两组患者丙泊酚用量、体动反应和恶心呕吐的发生例数。
统计分析采用SPSS11.5软件进行统计学分析，重复测量资料采用重复测量的方差分析、同组内比较采用单因素方差分析,组内两两比较采用LSD法,同时间点组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
两组患者不同时间点血流动力学指标比较，见表2。T0时间点两组血流动力学指标差别无统计学意义，T1时间点D组MAP高于P组，HR低于P组差别有统计学意义（P<0.05），T2时间点D组MAP低于P组，HR低于P组差别有统计学意义（P<0.05），三个时间点SPO2差别无统计学意义（P>0.05）。
两组患者不良反应及丙泊酚用量的比较，见表3。D组体动反应的例数及丙泊酚的用量低于P组，差别有统计学意义（P<0.05），恶心呕吐发生例数两组无差别（P>0.05）。
3讨论
丙泊酚具有半衰期短、病人苏醒快而广泛运用于人工流产术[2]，但由于其镇痛作用较弱术中病人体动反应较多，故在临床工作中往往配伍一些镇痛药物，提高病人的舒适度[3]。盐酸右美托咪啶是一种新型的α2受体激动剂，临床运用中具有良好的镇静、镇痛和抑制机体应激反应、稳定机体血流动力学的作用[4-7]。盐酸右美托咪啶对机体产生的镇静作用是一种可以进行人工唤醒的镇静方式，所以可以运用在ICU病房病人镇静及一些神经外科手术的术中唤醒[8,9]。当盐酸右美托咪啶复合其他全麻药物或麻醉镇痛药物时，具备一定的协同作用，可以明显减少其他全麻药物及镇痛药的使用剂量，另外经研究证实可以明显降低吸入全麻药物MAC值[10]。
综上所述，盐酸右美托咪啶复合丙泊酚运用于无痛人工流产术中，患者血流动力学更加稳定，另外还可减少患者术中的体动反应和丙泊酚的用量，具备良好的运用前景。
参考文献
[1]邬子林，余守章，刘继云，等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2004,20（8）：493-495.
[2]陈红，朱跃坤.丙泊酚复合地佐辛在人工流产术中的应用[J].实用临床医药杂志，2011,15(21)：123.
[3]MossJ,GlickD.TheAutonomicNervousSystem.In:MillerRD,Anesthesia6th[M].NewYork:ChurchillLivingstone,2005:617.
[4]GUOTZ,POREEL,GOLDENWJ,etal.Antinociceptiveresponsetonitrousoxideismediatedbysupraspinalopiateandspinalalpha2adrenergicreceptorsinrat[J].Anesthesiology,1996,85(4)：846-852.
[5]KanaziGE,AouadMT,Jabbour-KhourySI,etal.Effectoflow-dosedemedetomidineorclonidineonthecharacteristicsofbupivacainespinalblock[J].ActaterAnaesthesiolScand,2006(50):222-227.
[6]POREELR,GUOTZ,KINGERYWS,etal.Theanalgesicpotencyofdexmedetomidineisenhancedafternerveinjury:apossibleroleforperipheralalpha2-adrenoceptors[J].AnesthAnalg,1998,87(4)：941-948.
[7]SHEHABIY,RUETTIMANNU,ADAMSONH,etal.Dexmedetomidineinfusionformorethan24hoursincriticallyillpatients:sedativeandcardiovasculareffect[J].Intensivecaromedicine,2004,30(12):2188-2196.
[8]TOBIASJD,BERKENBOSCHJW.Sedationduringmechanicalventilationininfantandchildren:dexmedetomidineversusmidazolm[J].SouthMedJ,2004,97(3):451-455.
[9]ARDJLJR,BEKKERAY,DOYLEWK.Dexmedetomidineinawakecraniotomy:atechnicalnote[J].SurgNeurol,2005,639(2).114-116,discussion,116-117.
[10]VENNRM,BRADSHAWCJ,SPENCERR,etal.PreliminaryUKexperienceofdexmedetomidine,anovelagentforpostoperativesedationintensivecareunit[J].Anaesthesia,1999,54(8):1136-1142.