谢雪玲彭蔓蕾石宏英（广东东莞市人民医院523000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0284-02
【摘要】目的探讨对妊娠期糖尿病门诊的管理方法和效果。方法对在本门诊筛查并诊断为妊娠期糖尿病或糖耐量异常的孕妇104例进行系统的护理和管理，给予饮食指导、运动指导、用药指导等健康教育。结果行妊娠期糖尿病筛查率达98％，高危妊娠管理率为100％。健康教育覆盖率达到96％，孕妇对GDM相关知识的认识情况掌握达到92%，遵医行为到达98%,分娩前空腹及餐后2h血糖满意者达到91%。结论对门诊产前孕妇进行糖尿病筛查，进行专人负责，统一系统的新模式管理。使更多的孕妇认识了妊娠期糖尿病对母儿的危害，因而愿意接受糖耐量筛查和服务指导的孕妇明显增多。新的管理模式不但促进妊娠期糖尿病的筛查工作的进行，也有利于发现潜在的GDM～NGIGT患者。加强孕期糖尿病管理，可改善GDM筛查、诊断状况，为进一步的合理处治提高基础，也有利于防治围生期疾病，提高母儿健康水平。
【关键词】妊娠糖尿病护理管理
妊娠期糖尿病是产科常见的并发症，可引起巨大儿、低体重儿、妊高征、早产、酮症胎儿、畸形、新生儿低血糖、高胆红素血症，威胁着母婴的安全。母亲远期发展为2型糖尿病的概率高达30％～50％，子代在儿童发生肥胖及成年后发展为糖尿病的机会也增多。因此，妊娠期及早对GDM做出诊断，加以正确管理，不仅能减少孕期母儿合并症，能降低远期糖尿病的发生率。为了早期干预和管理妊娠期糖尿病，2008年我们课题组成员承担了《妊娠期糖尿病临床管理模式的探究》这一课题。本文就妊娠期糖尿病孕期门诊监测与管理的体会报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择自2008年10月至2010年6月在我院门诊建册并在产前检查诊断为妊娠期糖尿病或糖耐量异常的孕妇104例。其中糖耐量异常的86例，诊断为GDM的18例。年龄26～38岁，平均27.2岁，初产妇36例，经产妇68例；45例为高龄产妇。研究组由专人负责，进行新模式管理。
1.2方法
1.2.1在优生优育门诊对孕前高危人群筛查：对肥胖、有糖尿病家族史、高龄的孕前检查妇女进行血糖筛查；糖耐量异常或确诊糖尿病者列入管理对象,糖尿病患者待血糖控制在正常范围后怀孕。
1.2.2产前检查：高危人群未做糖筛查者在第一次孕检时进行，一般孕妇于孕24-28周进行50g葡萄糖筛查试验，阳性者再作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。我院GDM诊断标准采用第六版妇产科教科书判断标准。
1.2.3糖筛查异常或妊娠期糖尿病列入管理对象。有专职护士记录所有患者的详细资料，包括：患者的一般情况，家族史，既往史，用药史。患者的特征性评估包括与GDM有关的高危因素评估和妊娠合并症评估，由专门的护士通知患者定期进行血糖的测定．来获得可靠的血糖值。在血糖控制不稳定状态下．每3天到1周需要对这些患者产前检查1次．测空腹血糖值和餐后2h血糖，血糖控制稳定后1周检查1次。
1.2.4营养指导和饮食控制结合运动疗法。专职营养师根据每个患者孕前的BMI、目前的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例，然后不断修正。
1.2.5经饮食控制后血糖仍然异常者由内科内分泌专家会诊，指导用药。
1.2.6健康教育。对象为糖筛查异常或妊娠期糖尿病患者和家属，从孕前检查开始进行系统的健康教育和服务指导。在方式上，采取集体授课、个体指导相结合。由糖尿病教育小组成员和产科门诊护士组织讲课、讨论、操作示范。针对每个患者制订防治计划，落实干预措施。
1.2.7围产期监护。患者由普通产科门诊转入高危妊娠门诊进行围产期监护，孕妇应按时做产前常规检查，孕28周后，每周1次，积极监测血糖水平，糖化血红蛋白，肝肾功能。若血糖控制不理想，可使用胰岛素或入院治疗。如无其他妊娠合并征，则根据胎儿大小、胎盘功能和血糖控制，指导孕妇适时住院分娩。
2结果
两年内，参加孕期检查的1030妇女中，行妊娠期糖尿病筛查率达98％，高危妊娠管理率为100％。健康教育覆盖率达到96％，孕妇对GDM相关知识的认识情况掌握达到92%，遵医行为到达98%[1],分娩前空腹及餐后2h血糖满意者达到91%。
3讨论
通过对门诊产前孕妇进行糖尿病筛查，进行专人负责，统一系统的新模式管理。对孕妇进行健康教育和服务指导，使更多的孕妇认识了妊娠期糖尿病对母儿的危害，因而愿意接受糖耐量筛查和服务指导的孕妇明显增多，因而发现糖代谢异常的孕妇也因而增多。新的管理模式不但促进妊娠期糖尿病的筛查工作的进行，也有利于发现潜在的GDM和NGIGT患者。加强孕期糖尿病管理，可改善GDM筛查、诊断状况，为进一步的合理处治提高基础[2]，也有利于防治围生期疾病，提高母儿健康水平。有待研究的问题：虽然加强患者的教育和随访可以改善结局和减少医疗资源的使用，但GDM孕妇在其后的生命过程中发生显性糖尿病的机会明显增加．糖耐量异常程度越高，发生糖尿病的机会越多，对分娩后的产妇定期电话随访，提醒42d做OGTr检查，能发现一些产前漏诊的糖尿病孕妇。因此，门诊产后随访肩负着一个更重要的任务，如何与社区结合起来，进一步完善高危人群的管理，不断地给予这些人群进行专业的帮助，降低妊娠期糖尿病的发生率，从而节约医疗资源。
参考文献
[1]谢雪玲，彭蔓蕾，石宏英.门诊孕妇对妊娠糖尿病认知情况的调查分析与对策[J].护理探究杂志，2009,24（6）：1615-1616.
[2]戴霞，林建云，黄弋潇等.健康教育有助于妊娠期糖尿病门诊筛查[J].药品评价杂志2010，7（5）：29-30.