周波
黑龙江省林业第二医院麻醉科黑龙江伊春153100
摘要：目的：研究探讨妊娠期高血压综合征剖官产的麻醉方式的选择。方法：选取妊娠期高血压综合征患者100例作为研究对象，患者在行剖宫产手术的时候分别采用腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉等不同的麻醉方式，按照麻醉方式选择的不同将其分为3组，每组分别有10例，35例，55例，对其麻醉的效果以及不良反应的发生情况进行比较和分析。结果：比较3组患者麻醉后的镇痛得分以及心率、血压下降率情况可见，连续硬膜：外麻醉的患者这些指标均显著优于腰麻组和腰硬联合麻醉组的患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。但是其他不良反应的发生情况（如呼吸困难、头晕恶心、头痛等）的比较无显著差异。结论：连续硬膜外麻醉在妊娠期高血压综合征患者行剖宫产手术时的麻醉效果显著优于腰麻和腰硬联合麻醉，且安全性好，可靠性强，是三种麻醉方式中最为理想的一种。
关键词：妊娠期高血压综合征；剖宫产；麻醉方式，麻醉效果
剖官产终止妊娠是临床上用于抢救的有效手段，而麻醉方式的合理选择在手术中起着关键性的作用。本研究对妊娠期高血压综合征的患者100例作为研究对象，分别对不同麻醉方式对患者的影响进行探讨。具体报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料选取湖南省衡阳市妇幼保健院2014年1月～2014年6月间收治的收治的妊娠期高血压综合征患者100例作为研究对象，患者在妊娠期均接受过降压、解痉等的治疗。在行剖宫产手术的时候分别采用腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉等不同的麻醉方式，并按照麻醉方式选择的不同将其分为3组。
腰麻组患者l0例，年龄22～36岁，平均年龄（27．7±2．5）岁；孕周28～41周，平均孕周（37．9土2．7）周；体质量59～75kg，平均体质量（62．I7±6．13）kg。初产妇和经产妇各5例。妊娠合并高血压为轻度的有6例，中度3例，重度1例。腰硬联合麻醉组患者35例，年龄21～38岁，平均年龄（28．1±2．2）岁；孕周28～41周，平均孕周（37．9±2．9）周；体质量61～74kg，平均体质量（63．04±6．55）kg。初产妇和经产妇各有17例和18例。妊娠合并高血压为轻度的有19例，中度11例，重度5例。连续硬膜外麻醉组患者55例，年龄21～37岁，平均年龄（28．3±2．2）岁。孕周28～4O周，平均孕周（37．4土2．4）周；体质量63～78kg，平均体质量（64．63±7．O1）kg。初产妇和经产妇各有26例和29例。妊娠合并高血压为轻度的有30例，中度16例，重度9例。3组患者的年龄、孕周、体质量分布、分娩史、合并高血压的程度等的比较差异无统计学意义，具有可比性。
2、方法3组患者均为急诊手术，术前无使用麻醉药物的历史，根据患者的病情给予相应的术前处理，做好麻醉准备。合并重度高血压的患者需经静脉滴注硫酸镁先行降压处理，对术前伴有昏迷、神志不清、抽搐的患者进行面罩吸氧、心电监护，保证患者的呼吸道畅通，血氧氧饱和度>90％，对存在心肺功能不全的患者要尽早给予强心利尿剂或者激素进行干预和治疗。
腰麻组患者10例，在Ll～2、L2一3或者L3—4的位置进行穿刺，并给予盐酸布比卡因注射（浓度为0.5％，给药剂量为5～8mg，济南永宁制药股份有限公司生产，批号为国药准字H37022566），注射速度要慢。腰硬联合麻醉组患者35例，开始操作方法同腰麻组，注射之后拔出腰穿针置入硬膜外导管备用。
连续硬膜外麻醉患者55例，穿刺位置同上，采用常规硬膜外穿刺包，行正侧位穿刺，成功后先注入试验剂量的利多卡因（浓度为2％，剂量为3～5ml，成都第一药业有限公司生产，批号为国药准字H51021660），再行硬膜外导管置入并固定，当平面显现之后给予碳酸利多卡因（浓度为1．73％）或者利多卡因、地卡因混合液（浓度为分别1．5％和0．25％）追加给药，按照患者的病情轻重酌情增减。
3、观察指标分别对3组患者麻醉后5～30min内的血压、心率、呼吸情况等进行观察，并对头晕恶心、呕吐等不良反应的发生情况进行统计。比较3组患者的麻醉前后疼痛感，采用视觉模拟镇痛评分，0分为无痛，10分为剧痛。
4、统计学方法本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用Z检验；P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、3组患者麻醉前与麻醉后不同时点的疼痛评分比较比较3组患者麻醉后的镇痛得分以及心率、血压下降率情况可见，连续硬膜外麻醉的患者这些指标均显著优于腰麻组和腰硬联合麻醉组的患者，差异有统计学意义（P<0．05）
2、3组患者主要观察指标的比较连续硬膜外麻醉组的患者血压下降与心率下降等不良反应的发生率显著低于其他2组，差异有统计学差异（P<0.05）；其他不良反应的发生情况（如呼吸困难、头晕恶心、头痛等）的差异无统计学意义。
三、讨论
妊娠期高血压综合征是I临床上导致产妇死亡的最主要的原因之一，通常会继发重要器官的严重并发症，导致胎儿出现宫内窘迫甚至因此而窒息死亡，因而临床上对于妊娠期高血压综合征的有效处理和抢救对于母婴结局都有重要的影响。剖宫产终止妊娠是临床上用于抢救的有效手段，而麻醉方式的合理选择在手术中起着关键性的作用。
本文分别比较了腰麻、腰硬联合麻醉以及连续硬膜外麻醉三种不同麻醉方式对患者的疼痛改善情况、血压、心率指标等的影响，均可见连续硬膜外麻醉的各项指标优于其余两种方式，这与林红等的研究结果基本一致，其认为妊娠反应状态下的产妇对麻药的敏感性高而耐受性。3组患者在实施麻醉后均随着时间的推移VAS痛觉评分不断降低，并于30rain后降至最低，具有显著的镇痛效果，但是，妊娠期高血压综合征的患者由于手术进行之前其血液多呈浓缩状态，血浆粘度大，钙离子水平高，血管阻力大，易发生高血脂症，使得微循环灌注受到显著影响，进而造成血压下降、心率减慢等不良反应（心率减慢一般出现在血压下降使得滞平面达T以上时，心交感神经受阻滞），相对来说硬膜外麻醉的患者血压、心率等血气指标的不良反应发生率相对较低，其不仅具有良好的镇痛作用，还能发挥降低血压的作用，而且这种麻醉方式不会对胎儿产生镇痛抑制作用，消除了诱发抽搐的因素。硬膜外麻醉通过阻滞交感神经使血管舒张改善，肾血流灌注，能避免血压继续升高。
总之，连续硬膜外麻醉在妊娠期高血压综合征患者行剖官产手术时的麻醉效果显著优于腰麻和腰硬联合麻醉，且安全性好，可靠性强，是三种麻醉方式中最为理想的一种，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]熊国强，黄仁健，覃军，等妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择【J】．海南医学院学报，2009，15（3）：264—265
[2]林红妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉方法的选择分析【J】中国保健营养，2013，48（1）：165
[3]胡海游，徐军美妊娠期高血压疾病围手术期麻醉方法探讨【J】中外医学研究，2014，12（1）：144-145