颜梅射阳县千秋镇卫生院224352
【摘要】目的：探讨老年急性阑尾炎围手术期的护理方法和总结其护理体会。方法：对这类患者在常规护理的基础上，重点加强患者心理和合并症的护理，结合老年人的生理、心理特点采取针对性的护理措施。结果：本组25例老年阑尾炎手术患者经过精心护理，22例无任何并发症出院，1例切口脂肪液化而延期5d出院；2例在术后发生心律失常，及时进行矫正治疗。
25例急性阑尾炎患者临床治愈率100%，并发症发生率为12.00%。结论：老年急性阑尾炎在常规护理的基础上，应加强观察，并结合老年人生理、心理特点，采取主动干预，强化预见性护理，将心理护理贯穿于整个围手术期，以不断降低手术风险、减少术后并发症和提高手术的成功率。
【关键词】老年急性阑尾炎；围手术期；护理
随着我国社会老年化进程的加速，老年急性阑尾炎的发病率也逐渐增高[1]。给临床治疗、护理与康复均带来一定的难度，特别是围手术期护理在诊疗中具有至关重要的临床意义。我院自2013年1月-2014年12月共收治25例急性老年性阑尾炎手术患者，现将护理体会报道如下：1一般资料本组25例患者，男性15例，女性10例，年龄60-81岁，平均年龄为（62.2±1.4）岁；患者术前合并高血压12例，2型糖尿病5例，慢性支气管炎7例，冠心病2例，合并多种慢性疾病的患者有6例。所有病例术前诊断都符合急性阑尾炎的诊断标准，并在术后得到病理证实。
2治疗方法所有患者均采取术前基础疾病的筛查及快速对症修正治疗，做好术前准备，制定切实可行的应激预案，完善各种病例文献完备工作，并尽快采取手术治疗。
3护理措施3.1术前护理3.1.1常规护理病情确诊后，立即予以禁食、常规备皮、常规术前检查、入院宣教外，加强患者心理疏导和合并症的术前护理准备，并建立健全各种并发症处理应急处置预案。
3.1.2术前心理护理护理人员态度诚恳，服务周到，对老年人要更加赋予责任心和同情感，尽量安排安静舒适的病房，减少环境因素对老年患者的刺激。同时，积极主动、热心与患者进行交流，打消患者的心理顾虑，以较好的心理状态面对即将进行的手术[2]。②合并症的术前护理。老年患者往往合并有多种疾病，针对有合并症的老年患者我们针对性的制定合理计划，对患者的饮食结构、术前检查、术前药物、器械的准备等方面都要有针对性的安排[3]。
2.2术中护理术中要密切观察患者的神志、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，配合手术、麻醉医生做好各方面的应急准备工作。同时，适当时机与患者进行语言沟通，转移老年患者的注意力，减轻患者的心理负担。对较复杂的手术，及时与患者及家属进行交流，稳定其焦急情绪，以便手术顺利进行。
2.3术后护理针对老年患者的特点在常规术后护理的基础上注重以下三点。①术后并发症的护理。由于老年人代谢功能减退，往往出现术后的并发症多于青壮年，故密切观察，悉心护理攸关重要。对于术后意识未恢复的患者，应将患者的头偏向右侧，防止吸入性肺炎和舌根后坠引起窒息，意识恢复后6h，应尽量鼓励患者活动，防止肠粘连和腹腔脓肿。②术后合并症的护理。老年患者术前往往有一种或几种合并症，在麻醉、手术创伤后，这些合并症会再发，因此，预防性护理工作显得至关重要。对于合并糖尿病患者，要每6h监测血糖，一旦发现血糖不稳定报告医生进行处理，必要时准备好微泵。对于合并冠心病患者，要连续心电监护72h，观察患者的心率及血氧饱和度，并注意静脉输液的滴速，防止加重心脏负荷。对于合并慢性支气管炎的患者要求患者戒烟，并辅导患者做呼吸操和指导患者正确的咳嗽方法，必要时给予腹带加以保护，防止切口开裂，影响愈合。
③术后心理护理。术后由于疼痛和手术的创伤给患者带来生活上诸多不方便，往往有许多不良的情绪发生，护理人员要在日常护理工作中多与患者进行交流、进行健康宣教，鼓励患者积极向上的生活勇气和战胜疾病的信心。通过合理的机体语言帮助患者解决生活中的实际困难。如帮助患者勤翻身、拍背，搀扶患者下床活动等等[4]。
4结果本组25例老年阑尾炎手术患者经过精心护理，22例无任何并发症出院，1例切口脂肪液化而延期5d出院；2例在术后发生心律失常，及时进行矫正治疗。25例急性阑尾炎患者临床治愈率100%，并发症发生率为12.00%。
5讨论随着医学研究的不断深入，现代护理模式已从单一的疾病护理转变为以患者为中心的系统化整体护理，对护理人员的要求也逐渐的提升。我们认为：①不仅要求护理人员对熟练掌握阑尾炎的常规护理技术，而且对老年人常见的合并症的护理技术也要全面的掌握和应用。本组25例患者术前合并高血压12例，2型糖尿病5例，慢性支气管炎7例，冠心病2例，合并多种慢性疾病的患者有6例。我们在护理的过程中密切观察患者的血糖、心率、血氧饱和度和呼吸状况，及时发现患者在围手术期的并发症，通过医护人员的共同努力，有效地控制了患者术后的并发症。本组并发症发生率为12.00%，低于相关文献报道[5]。②心理护理贯穿于围手术期全程。老年人由于年龄的增长机体出现一系列的退行性变化，导致器官器质性的损伤和功能性的减退，加之阑尾炎的疼痛和对医院的环境不适宜，往往会产生焦虑、恐惧和悲观的心理，心理承受力和与医护配合能力均下降，此时老年患者迫切需要护理人员的沟通来缓解心理压力，消除患者焦虑、恐惧的情绪减轻心理负担为手术和术后的康复创造良好的条件，降低手术风险，提高手术的成功率。
参考文献：[1]吴在德，吴肇汉，外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1：468-473。
[2]李连玉。老年人阑尾炎围手术期护理体会[J]，中国社区医师，2012，14（20）：185-186。
[3]殷梅方。阑尾炎术后护理60例[J]，中国中医药，2012，10（19）：123-124。
[4]王晶，刘晓波。68例急性阑尾炎患者的围手术期护理[J]，中国现代药物应用，2013，4（03）：98-99。
[5]迟明明，时东光，牟秀霞。老年急性阑尾炎围手术期护理观察[J]，中国实用医药，2015，6（05）：217-218。