济宁朱伟
(鞍山市曙光医院麻醉科辽宁鞍山114000)
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0190-02
前言
剖宫产术中恶心、呕吐不仅给患者带来不适，还常导致返流、误吸等麻醉并发症，也影响手术进行。因此，防止剖宫产术中恶心、呕吐发生是麻醉医生应积极解决的一大课。格拉司琼作为新一代的高效、高选择性5-HT3受体拮抗剂，因其不良反应少，作用时间长及较强的抗恶心、呕吐作用，已被广泛的应用于放、化疗及手术等因素引起的恶心、呕吐。现将格拉司琼用于急诊剖宫产术中脐带钳夹后的患者,观察其预防IONV的临床效果。
资料与方法
一、临床资料：
1、一般资料选择腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产患者238例,年龄19-38岁，所有孕妇均为足月初产、单胎、头位、ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准：既往有晕动症史、妊娠期呕吐、腰硬联合神经阻滞禁忌、对格拉司琼过敏、术前禁食时间不够带有胃管、术前24h应用镇静、镇痛、止吐药、合并有其他严重心肺及妇科等疾病患者。
二、研究方法：
1、分组将患者随机分为2组:Ram组(R组)和对照组(C组).
2、麻醉方法入室后监测脉搏（P)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度（SPO2)、心电图（ECG）及体温（T)。开放上肢静脉,在麻醉诱导前15min内快速输入6%羟乙基淀粉溶液500ml,然后用脊麻-硬膜外联合穿刺包，经L2-3或L3-4间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%等比重布比卡因溶液1.2-1.5ml（依照穿刺间隙及身高体重加减）,硬膜外腔置管3cm,阻滞感觉平面控制在T6-S5。麻醉诱导后预防性静脉应用麻黄素10mg,预防低血压发生。术中使用麻黄素控制血压在基线水平，收缩压低于基线水平20%定义为低血压。所有产妇于麻醉诱导后至胎儿娩出期间(A-D)右臀垫高15-30°,防止仰卧位低血压综合征，两组患者继续输林格氏液，术中常规面罩吸氧3L/min。术中在脐带钳夹后按照分组情况分别给予患者格拉司琼0.3mg（R组），或生理盐水2ml（C组）视麻醉效果与手术时间,经硬膜外导管追加适量利多卡因。若术中出现严重恶心、呕吐（大于2次的恶心、呕吐或患者不能耐受的恶心、呕吐），可静脉追加一次格拉司琼0.3mg。
3、观测指标记录从麻醉诱导前连续三次收缩压的平均值为基线血压。麻醉完毕至手术结束,每3min测一次血压，连续观察患者其他生命体征，观察并记录脐带钳夹给药物后到手术结束患者的术中恶心、呕吐发生率、低血压发生率、补救止吐药的发生率、疼痛评分及药物的不良反应发生率。
三、统计方法：
计量资料以均数±标准差(-x±s)、中位数及取值范围表示，计数资料均用率表示。用SPSS16.0软件进行数据统计学分析,两组间数据比较采用两样本t检验，低血压发生率、恶性呕吐发生率采用卡方检验,P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为有显著的统计学差异。
结果
两组患者一般临床资料年龄、身高、体重比较无统计学差异（P＞0.05）。
一、两组患者麻醉、手术临床资料比较：
两组麻醉平面、手术时间、出血量、输液量、缩宫素用量、麻黄素用量等比较，无统计学差异（P＞0.05），见表1。
两组患者麻醉、手术临床资料比较(-x±s，n=103)
注：两组患者间各指标比较无统计学差异，P＞0.05
二、两组患者术中恶心、呕吐及低血压发生率的比较：
与C组相比，R组术中恶心、呕吐的发生率明显降低，有显著统计学意义（P＜0.01）。低血压发生率无统计学差异（P＞0.05），见表2。
各组患者术中恶心、呕吐发生率及低血压发生率的比较例(%)
组别术中恶心、呕吐低血压
R组(n=119)13（10.92）#23（19.33）
C组(n=119)34（28.57）22（18.49）
注：R组患者IONV的发生率显著低于C组，#P＜0.01；两组患者低血压的发生率无统计学差异，P＞0.05
三、术中恶心、呕吐及其他不良反应发生率比较：
手术过程中未见严重的恶心、呕吐、无需追加止吐药、麻醉平面均满足手术要求、未见明显的药物不良反应。
讨论
椎管内麻醉下行剖宫产术，术中恶心、呕吐的病因较为复杂,有妊娠期间生理状况的改变、术中低血压、手术刺激、缺氧、迷走神经兴奋、应用缩宫素、阿片类药物、移动患者等。格拉司琼作为新一代纯R-异构体组成的高选择性5-HT3受体拮抗型止吐剂，与5-HT3受体有较强的亲和力，通过阻断催吐化学感受器和消化道黏膜内传入性迷走神经末梢的5-HT3受体发挥强有力的恶心、呕吐抑制作用[5]。另外因为5-HT3受体拮抗剂不改变多巴胺、组胺、肾上腺素及胆碱能受体的活性,所以不良反应发生率低，机体比较耐受。
结论
综上所述：格拉司琼用于防治急诊剖宫产患者IONV作用显著，无明显不良反应,可以被广泛的应用于临床。对于急诊剖宫产患者,麻醉医师应做好防治术中恶心、呕吐引起返流误吸,以确保患者围手术期安全。