杨大富1徐其银2
（1宜宾县精神病医院644600）
（2宜宾市第一人民医院644000）
【摘要】目的研究分析腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术的优劣及手术的安全性。方法选取2012年8月至2013年8月期间，接受治疗的80例直肠癌患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组采用腹腔镜直肠癌根治术，对照组采用传统开腹手术，比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度及术后恢复情况。结果观察组的手术时间要多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术中出血量及切口长度明显优于对照组（P<0.05）；两组组患者在距病灶的远、近端切缘距离上差异无统计学意义（P>0.05）；而清扫的淋巴结总数上观察组多于对照组；观察组术后并发症发生率5%显著低于照组术后并发症发生率17.5%（P<0.05），具有统计学意义。结论腹腔镜直肠癌根治术具有术中出血量少、切口长度小、术后胃肠功能恢复快、住院时间短等特点，具有安全性和可行性，具有临床推广价值。
【关键词】直肠癌腹腔镜开腹手术
【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0173-02
腹腔镜直肠癌根治术属于微创手术，相比于传统的开腹直肠癌根治术，能够极大程度上减轻病人的痛苦。采用腹腔镜直肠癌根治术的患者一般情况下，在术后第二天即可下床活动，具有术后恢复快、住院时间短等优点[1]。本次研究选取在我院接受治疗的80例直肠癌患者，探究腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术的优劣及手术的安全性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年8月至2013年8月期间，接受治疗的80例直肠癌患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组男性患者19例，女性患者21例；年龄46～77岁，平均年龄（58.3±5.5）岁；肿瘤大小为2～5cm，平均大小3.4cm；Dukes分期为A期21例，B期12例，C期7例。对照组男性患者22例，女性患者18例，年龄在45～79岁，平均年龄（57.1±6.3）岁；肿瘤大小为1.6～6cm，平均大小3cm；Dukes分期[2]为A期25例，B期11例，C期4例。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。比较两组患者的年龄、性别、肿瘤大小等方面无显著差异（P>0.05），具有统计学意义。
1.2方法
对照组患者采用传统的开腹手术。观察组患者采用腹腔镜直肠癌根治术，采用全身麻醉，术中取膀胱截石位，在脐孔穿刺，建立气腹并置入腹腔镜。在左麦氏点、右麦氏点、左下腹脐耻三处置入12mm、5mm、5mm的操作孔。切开乙状结肠并分离至右侧腹膜，清扫其周围的淋巴结。在骶骨处使用超声刀向下分离，于肿瘤的上缘处切断乙状结肠，经会阴部取出，进行造瘘。两组患者的造瘘方法一致。
1.3手术观察指标
①观察记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量。②检测距病灶近、远端切缘距离及淋巴结清扫数目，用刻度尺测量切缘距肿瘤的最短距离。③术后恢复情况：观察肠功能恢复的指标(肛门排气、进食流质及术的后住院时间)。术后并发症(十二指肠残端瘘、胃瘫、胰漏、肺部炎症、吻合口漏和狭窄)的发生率。
1.4统计学方法
所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ?进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量
由表1可见，观察组的手术时间上要多于对照组（P<0.05）；在术中出血量及切口长度对比，观察组明显优于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者在手术方面的比较
组别例数切口长度
（cm）手术时间
（min）术中出血量
（mL）
观察组404.31±0.48*356.24±68.80*101.77±42.24*
对照组4016.78±2.06239.47±48.55286.55±105.54
*与对照组比较，P<0.05。
2.2两组患者的手术根治效果方面对比
两组患者在距病灶的远、近端切缘距离上差异无统计学意义（P>0.05）；清扫的淋巴结总数上，观察组要优于对照组（P<0.05），具有统计学意义，见表2。
表2两组患者在近、远切缘距离及淋巴总数的比较
组别例数近切缘距离
（cm）远切缘距离
（cm）淋巴结总数
（个）
观察组406.14±1.413.75±1.6525.85±3.85*
对照组405.26±1.753.65±1.9919.69±3.58
*与对照组比较，P<0.05。
2.3两组患者的术后并发症发生情况
观察组术后并发症发生率5%显著低于照组术后并发症发生率17.5%（P<0.05），具有统计学意义，见表3。
表3两组患者术后并发症发生率比较[(n)%]
组别例数术后并发症并发症发生率
切口
裂开切口液化感染十二指肠残段瘘吻合口出血吻合口瘘
观察组400（0）0（0）0（0）1（2.5）1（2.5）2（5）
对照组400（0）3（7.5）0（0）3（7.5）1（2.5）7（17.5）
*与对照组比较，P<0.05。
3.讨论
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，多发于50岁以上的患者。对于直肠癌的治疗，唯一有效的根治办法就是手术切除[3]。直肠癌根治术分为传统开腹手术和腹腔镜直肠癌根治术。虽然腹腔镜直肠癌根治术只有短短十几年的历史，但是已经渐渐取代了传统开腹手术，成为治疗早期直肠癌的首要选择。本次研究结果显示，观察组的术中出血量及切口长度明显优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率5%显著低于照组术后并发症发生率17.5%（P<0.05），具有统计学意义。由此可见，相比于传统的开腹手术，腹腔镜直肠癌根治术的疗效更加显著，不仅减少了术中出血量和切口长度，而且降低了术后并发症的发生率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]金红旭，张雪峰，李瑾，等．腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究[J]．中华普通外科杂志，2006，21（4）：257-259．
[2]熊懿．腹腔镜直肠癌根治术与剖腹手术比较的研究[J]．医学综述，2014，20（1）：183-185．
[3]蒋伟，孙冬林，张丰，等．腹腔镜直肠癌根治术的临床体会[J]．江苏医药，2010，36（24）：2961-2962．