杜景霞邱相君李艳路西明（河南科技大学医学院河南洛阳471000）
【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0083-02
【摘要】随着医学教育改革的不断深入，医学教育理念发生了深刻改变。但我国的医学教育改革目前似乎进入了一个瓶颈期，我们只有深入地回顾和反思，才能把握医学教育改革的正确方向。针对医学生的课程特点和传统教学模式的弊端，就如何更好的实施医学课程教学改革，谈几点看法。
【关键词】医学教育模式改革措施国际化
近年来,随着本科生招生规模的不断扩大,本科生教育质量问题也引起了社会的普遍关注。面对2l世纪社会、经济、科技、文化的巨大变革，高等教育正面临新的挑战，原有的教学模式已不能适应2l世纪的要求。现代医学正处在一个由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变的时期，医学教育的目标和方式如何适应新的医学模式,是一个值得不断追问的问题。作为新世纪的医学教育工作者来说，这些必然涉及到医学高等职业教育的思想观念、教学内容、方法、手段等一系列的改革，必须认真思考，以使自己能准确地把握时代发展的脉搏。
1．目前中国医学教育与国际差距[1，2]
医学教育专家指出，目前我国医学教育存在众多问题，如医疗教育学制与学位体系混乱，教育模式陈旧；着眼于提高医学生记忆事实的能力而不重视其应用循证医学解决问题的能力；重近期产出、轻远期效益，重个人作用、轻团队协作，跟踪性、模仿性研究多而原创性研究少；医学科研重微观、轻宏观，临床教学中对医学生的技能和操作的培训重视不够；在教学医院中，住院医生培养制度不完善，临床指导教师的工作重心偏于医疗，教学意识淡薄，重医疗轻教学的现象较为普遍，见（实）习环节和国外医学教育体系比相对不足。
2.目前国内医学高等教育存在的问题
2.1教学方法的弊端：重视专业知识的传授，不重视能力的培养
大学教育过程中，大班授课是一种普遍现象，这与国情有关，具有节约资源的特点。但作为一种说教式教学，这种教学模式往往以教师为中心，教师按教材传授已有的知识，学生按规定被动地接受知识。片面强调的教师的主导作用，把学生摆在被动的位置，忽视其主体地位，忽视了对学生能力（学习能力、发现能力、应变能力、创新能力）的培养。提高医学生学习能力是当前教育改革的出发点。当前的医学教育改革尚未重视医学生本身的学习状况,尚未对医学生学习能力问题给予应有的关注[3]。
2.2教学内容的局限性：重理论，不重实践
当前的医学教育，沿用的是“教师--课堂--书本”三中心，从理论到理论。在课程设置和教学方法上，没有把知识的学习和知识的运用有机地融合起来，贯穿在教学过程中，这种重课堂讲授，不重实践的教学模式，阻碍了高素质医学人才的涌现。
3.医学教学改革与医学高职人才培养
《中国教育改革和发展纲要》明确指出：要进一步解放思想，改革教学内容和教学方法，克服学校教育不同程度存在脱离经济建设和社会发展需要的现象。
3.1教学内容的确定
教材是学生获取知识的主要来源，是教学内容取舍的重要依据，教材选用是否合适是学生能否较好的掌握医学理论知识又能减轻医学生负担的基本条件。参考书目可以选用英文原版教材，或部分章节讲授按英文原版教材进行，将国内学生纳入到国际教学体系，使学生学习专业课同时提高了英语沟通、交流的能力。
3.2教学方法的改革
3.2.1实施课程整合，培养学生综合思维的能力
我国的医学教育模式大多采用以学科为中心的课程计划，重视学科知识的系统性、理论性、独立性和完整性，而这种教学模式忽略了医学教育的人本性和学科间知识的关联性、实践性、实用性。各学科都强调本学科在人才培养过程中的重要性，将本学科过分精细的知识教给学生，造成学科间内容重复、学时过多、学生负担过重。
将13门基础医学课程整合为以器官系统为基础的课程体系，将学科间的相关内容进行融合，避免了相关内容的重复，能缩减学时20％以上，为学生提供了更多的自主学习时间[4]。
3.2.2开展形式多样的教学方法，培养了学生的自主学习能力
在课程整合的基础上，根据相关内容特点，实施多媒体教学、PBL教学、讨论-交流式教学、情景-陶冶式教学等形式多样的教学方法，从说教式教学到以问题为中心的学习、从以教师为主导到以学生为中心、从注重传授理论知识到注重培养学生综合素质的转变，增强学生的自主学习能力。多样式的教学方法，既活跃了课堂气氛，又使枯燥的理论形象生动。
3.2.3课后答疑也是重要环节
45min的课堂教学并不能解决所有问题，课后细致的作业批改，每周l～2次的答疑等形式，能及时发现课堂教学的不足之处，尽快的弥补漏洞。如今已进入信息化时代，学生利用个人电脑、手机等网络资源，搜寻有价值的信息。对其中不理解的内容通过课后答疑加以解决。定期举办学术讲座等，对学科发展的最新动态进行补充介绍，增加学生的学习兴趣。既提高了教学效果，又拓宽了学生的视野。
3.2.4增加实践教学，培养实用型人才
医学实验对医学教育是不可或缺的重要部分，实验中尽可能增加同学自己动手的机会，努力做到每一个同学都能独立进行每一个实验的操作、观察、记录、分析。这不但是理论教学的有力补充，而且培养了学生动手操作能力，为进一步发展和提高打下了坚实的基础。通过实施大学生研究训练计划、开放实验等，高校提供科研平台和划拨适度的科研经费，学生通过个人搜寻资料，设计实验，指导教师把关，实施，总结实验结果，撰写论文等过程，以提高医学生的科研及创新能力，为将来的研究生阶段打下坚实的基础。
3.3国际合作在高等教育改革中占有重要地位[5]
中外合作办学或与国际知名院校建立友好关系，互派留学生进行1-2年海外学习，与国际接轨，是高等教育国际化的重要手段之一，推动了高等教育国际化的进程，也促进了国内高等教育的改革与发展。
4.校际间合并也作为教育部改革的重要部分
自20世纪90年代起，我国对高等教育进行了重大调整。大多数知名医学院校已经告别了过去单科办学的模式，逐渐地融入综合性大学之中。医学学科与文理等非医学学科之间相互渗透，促使医学生知识结构拓宽，利于人文精神的培养，使其未来能更好的处理医患关系。
另外学校应适当控制办学规模，尽可能地统一学制以确保能有稳定的教学安排、提高教学质量，医学教育绝不能跟风扩招，那种希望通过扩招解决学校福利的做法无异于“饮鸩止渴”。
5.教师个人素质提高，知识面更新
当前的高等教育具有鲜明的时代特征，独生子女时代、信息网络时代、电子产品丰盛时代已经到来，产生了人才培养的复杂性及高难度。没有高素质的教学团队，不可能培养出合格的现代化的医生。作为高等医学教育工作者，肩负着神圣的使命，应通过各种渠道提高自身修养。如通过实施中青年教师海外研修计划，或把优秀的教学人员引入国内院校，鼓励教师到国外著名高校和研究机构进修或开展合作研究，学习先进教育理念、合理的教学方式、高效的管理机制，培养他们的国际视野和国际竞争力，提升中青年教师的综合素质和学术水平，从而提升了教育的整体水平；有计划的派教师进入临床环节，了解当前治疗方案和趋势，把握时代脉搏，紧密联系实际。
医学教育是一项系统工程，有着极其复杂的理论体系，需要结合我国国情，逐步探索，进一步深化医学教育改革，培养适应新世纪需求的医学高素质人才。
参考文献
[1]KentJ.DeZee,AnthonyR.Artino.MedicalEducationintheUnitedStatesofAmerica.2012,34（7）：521-525.
[2]季红，蒋犁，孙子林等.综合性大学临床医学专业课程设置与医学教育国际标准的差距及改革思路[J].中国高等医学教育，2009，5：71-72.
[3]邱秀华,罗添荣,杨棉华.改造医学生的学习是深化医学教育改革的关键[J].中国高等医学教育，2011，12：21-22.
[4]曹德品，杨立斌.医学教育课程改革的回顾与反思[J].中国高等医学教育2011，1：30-31.
[5]JohnHearn.ReformofHigherEducation-TheRoleofInternationalPartnerships.北京论坛（2011）文明的和谐与共同繁荣--传统与现代、变革与转型：“教育传承与创新”教育分论坛论文及摘要集[C]，2011年.