（解放军杭州疗养院浙江杭州310013）
【摘要】目的：评价盐酸利多卡因胶浆在电子喉镜检查中表面麻醉的效果；方法：将2013年3月至2015年9月，在我科行电子喉镜检查的人员共260例，随机分为实验组134人，对照组126人。实验组口服盐酸利多卡因胶浆约10ml，对照组利用1%丁卡因溶液喷雾，比较两组插镜效果及完成时间。结论：实验组：134例中，有效123例；对照组：126例中，有效116例，两组在麻醉效果无明显差异（P>0.05）；在完成时间方面，实验组明显优于对照组（P<0.01）；两组均未出现全身及局部不良反应。盐酸利多卡因胶浆比较适用于耳鼻喉科等检查的表面麻醉，值得临床推广。
【关键词】利多卡因胶浆；电子喉镜检查；评价患者
【中图分类号】R246.81【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0225-02
电子喉镜检查是一种专门用于耳鼻喉科疾病诊断与治疗的新型手段，它通过一根带摄像头的硬管或纤维软管插至喉腔，后端与计算机图文工作站相连，从面能够清晰显示咽、喉等部位的结构。为减轻患者在检查时的吞咽、恶心、呕吐等不良反应，使喉部暴露良好，检查前须进行必要的表面麻醉。盐酸利多卡因胶浆作为一种新型表面麻醉制剂，已广泛应用于临床内窥镜检查中，为评价该药的疗效，我科于2013年3月始在电子喉镜检查中将其与丁卡因比较，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年3月至2015年9月，在我科行电子喉镜检查的人员共260例，其中男性114例，女性146例。年龄在20～62岁，平均年龄（36±2.7）岁。随机分为两组，其中实验组134人，对照组126人。两组在年龄、性别、咽喉部不适等方面没有统计学差异。
1.2材料
盐酸利多卡因胶浆（济南济宁制药厂，10ml/支）；1%丁卡因由注射用盐酸丁卡因粉针剂自行配制，配制好的1%丁卡因溶液用喉咽喷雾器表面喷雾。
1.3方法
实验组：每次口服盐酸利多卡因胶浆约10ml，先嘱检查者口含约2分钟，若无不适反应，再慢慢将其咽下；对照组：利用1%丁卡因溶液喷雾。患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1喷，口含30秒后吐掉，观察2分钟，若无不适反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，同进发“依”，向喉咽部喷2喷，口含2分钟后吐掉。
1.4疗效判标准
良好：喉镜插入顺利，无明显咽反射，能很好暴露声门及梨状窝，顺利完成检查；一般：喉镜能插入喉腔，恶心反射较轻，暴露声门及梨状窝尚可，能较好地完成检查；较差：喉镜插入喉腔后，咽反射较频繁，无法完全暴露声门及梨状窝，需反复多次给药。完成时间：自开始麻醉到检查结束所需的总时间。
1.5统计学处理
利用SSPS10.0软件，采用χ2检验；完成时间采用t检验。P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1检查成功率比较
实验组：134例中，有效123例，总有效率91.8%；对照组：126例中，有效116例，总有效率92.6%。两组无明显统计学差异（P>0.05），260例进行检查的人均未出现全身及局部不良反应。
2.2完成检查时间比较
实验组所需时间平均为（4.21±0.52）分钟；对照组平均为（5.08±0.47）分钟，实验组检查所需时间明显少于对照组，两组比较差异显著。（t=14.17，P<0.01）。见表1、表2。
3.讨论
电子喉镜检查是一种先进、直观、高效的耳鼻喉专用检查手段，完成该项检查除需熟练的操作技术、患者充分的配合外，良好的术前麻醉也是一个重要方面。目前在临床上普遍采用1%丁卡因溶液作为表面麻醉剂，丁卡因能透过粘膜，麻醉性能强，作用迅速，但该药易被吸收入血，毒性为普鲁卡因的10倍[1]，用量需严格控制，且该药性极不稳定，存放易变色，变质。极少数患者在吸收后甚至可引起致死性过敏反应及中毒反应，国内外也有相应的报道[2][3]，给临床应用带来一定的风险。利多卡因通过抑制产生和传导兴奋所需的离子流，以稳定神经细胞膜，产生表面麻醉及局部麻醉作用[4]，弥漫性强，起效快，毒副作用明显小于丁卡因，利多卡因胶浆在口含及吞咽过程中，能对口咽及喉咽部迅速产生麻醉作用。
本次实验中，利多卡因胶浆与1%丁卡因均能取得较好的麻醉效果，但实验组检查所需时间明显短于对照组，说明使用利多卡因胶浆麻醉的检查效率更高。通过对以上两种麻醉药的应用比较，笔者认为，利多卡因胶浆在电子喉镜检查中，至少具有以下几个优势：①作用可靠，起效快，检查效果较好；②性能稳定，毒性低，过敏反应极少，可明显降低临床检查的风险；③使用方便，可以缩短检查时间，提高了检查效率；④由于添加了甜味剂，口感较好，患者易于接受。总之，利多卡因胶浆比较适用于耳鼻喉科等检查的表面麻醉，值得临床推广。
【参考文献】
[1]杨世杰.药理药[M].北京:人民卫生出版社.2001:214-216.
[2]王卫东.地卡因局麻致死1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志.2002.16(12):694.
[3]范敏、陈玉华.丁卡因中毒致死1例[J].咸宁学院学报,2005.19(3):189.
[4]刘萍,马世英.利多卡因在耳鼻喉科手术表面麻醉中的应用优势[J].第四军医大学学报,2008.29(9):80.
[5]钟庄龙等.奥布卡因在电子喉镜下喉部疾病诊治中的麻醉效果[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013.19(3):262-263.