黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150001
摘要：目的：研究分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝及缝合后卵巢内分泌功能的变化。方法：选取2011年3月-2014年4月间入住我院接受治疗的双侧卵巢囊肿患者95例作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组一（创面电凝50例）和观察组二（创面缝合45例）。对卵巢门外及卵巢门附近囊肿剥除术后的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、窦卵泡计数（AFC）和黄体生成激素（LH）的变化进行研究分析。结果：所有病例手术顺利，术中无严重并发症。卵巢门外囊肿，术后E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；卵巢门附近囊肿，与术前比较，观察组一术后E2、AFC均下降显著，FSH升高显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组二术后的E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组一术后卵巢功能衰竭3例，观察组二无卵巢功能衰竭的发生。结论：卵巢囊肿剥除术后，创面止血方式的选择与解剖关系密切，囊肿位于卵巢门外的，双极电凝对残留卵巢内分泌功能影响小，囊肿位于卵巢门附近的，缝合止血为较好选择。
关键词：腹腔镜；电凝；止血方式；卵巢功能；卵巢囊肿
腹腔镜在妇科疾病治疗中优势明显，已经作为卵巢良性肿瘤的首选治疗方式，但腹腔镜下剥除卵巢囊肿后对创面的处理可能对卵巢内分泌功能产生影响，存在争议[1]。本研究针对卵巢囊肿与卵巢门的解剖关系与术后创面处理导致的内分泌变化进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月-2014年4月在济源市妇幼保健院妇产科治疗的双侧卵巢囊肿患者95例。为减小数据偏倚，病理均为双侧卵巢巧克力囊肿的初次手术。年龄21～45岁，术前无月经紊乱病史，无肥胖症，无激素类药物服用病史，无其他慢性内分泌疾病，无吸烟饮酒史。门诊通过腹痛主诉，结合妇科检查，B超证实为卵巢囊肿入院。术前完善检查，包括CA125、AFP、CEA，初步排除恶性肿瘤。囊肿位置标准：囊肿基底下缘与卵巢门的距离≤1cm为卵巢门附近，>1cm为卵巢门外。术后病理结果：卵巢巧克力囊肿65例、浆液性囊腺瘤18例、黏液性囊腺瘤12例。将患者按照随机数字表法分为观察组一（创面电凝50例）和观察组二（创面缝合45例）。观察组一卵巢门附近23例，卵巢门外27例；观察组二卵巢门附近20例，卵巢门外25例。两组年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
采用腰硬联合加气管插管静脉全身麻醉，头低臀高位，CO2气腹，在脐缘及麦氏点及反麦氏点植入戳卡，常规操作。囊肿剥离后，外翻卵巢残留皮质，观察组一采用双极电凝创面，观察组二采用4-0可吸收线连续缝合卵巢创腔，彻底止血。
1.3卵巢功能检测
在术前月经周期第3天与术后6月月经周期第3天，
检测患者血液E2、FSH、LH，并行超声检查AFC。如果FSH>15U/L或E2>293pmol/L或FSH/LH>3.6，符合上述之一者即为卵巢内分泌功能减低，均不符合为卵巢储备功能正常，如果FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭[2-3]。双侧卵巢窦卵泡数量少于5个卵泡为卵巢内分泌功能下降，5～15个为卵巢内分泌功能正常，多于15个为多囊卵巢改变。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术效果
95例患者手术顺利，无术中意外，切口均甲级愈合，无切口感染和并发症，住院天数5～7d。
2.2两组卵巢门外囊肿患者术前术后卵巢内分泌功能变化
卵巢门外囊肿，术后E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；卵巢门附近囊肿，与术前比较，观察组一术后E2、AFC均下降显著，FSH升高显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组二术后的E2、FSH、AFC与术前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组一术后卵巢功能衰竭3例，观察组二无卵巢功能衰竭的发生。详见表1和表2。
3讨论
卵巢内分泌功能对于年轻育龄妇女来说极为重要。文献资料提示血液中E2、FSH、FSH/LH、AFC水平常常作为卵巢功能下降与否的标准[4]。腹腔镜下剥除卵巢囊肿后对创面的处理可能对卵巢内分泌功能产生影响，存在争议。程玉芬等[5]观点是电凝不会引起卵巢近期功能的损伤。薛艳军等[6]认为电凝可造成卵巢组织损伤，但与热损的程度、功率、时间、电极压迫组织关系密切。缝合法避开了电极可能损伤卵巢组织的模式，但是缝合的严密性要求可导致卵巢组织的缺血，从而影响功能。张立等[7]认为电极可导致卵巢功能的损伤，甚至推荐缝合创面。侯锐等[8]认为采用用单极电凝处理残留卵巢会造成卵巢功能降低，双极电凝法会减少对卵巢的损坏，而采用缝合法是保护卵巢功能的最佳方式。简萍等[9]研究发现双极电凝法易致卵巢储备功能降低。欧琼等认为：随着腹腔镜下卵巢囊肿剥除术日趋成熟，缝合止血方式是首选，能较大程度地保护卵巢储备功能[10]。上述文献资料均忽视了卵巢囊肿于卵巢门的解剖位置有关，作者由此作为出发点进行了本文的研究。人体有两个卵巢，均为内分泌器官，一侧卵巢可以代偿另一侧的缺失，单侧卵巢囊肿手术前后卵巢功能的测定误差较大，作者研究时选择患有双侧卵巢囊肿的病例。本研究结果显示：卵巢门外囊肿，电凝与缝合后卵巢内分泌功能几乎无改变，卵巢门附近囊肿，电凝后内分泌能力下降明显，缝合后变化不大。观察组一术后卵巢功能衰竭3例，观察组二无卵巢功能衰竭的发生。Hachisuga等[11]认为容易剔除的囊肿壁仍有正常卵巢组织，卵巢白体残留率为49.2%，始基卵泡的存在率68.9%。Muzii等[12]研究发现，在与卵巢窝粘连处，64.0%的囊肿包膜内有卵巢组织，其中94.0%无滤泡或仅仅存在原始卵泡；中央处54.0%的囊肿包膜内有卵巢组织，88.0%无滤泡或仅有原始卵泡存在；在卵巢门部位，71.0%的囊壁中有卵巢组织，其中85.0%有初级和次级卵泡。证明卵巢囊肿剔除会伴随卵巢组织的损失，但其中绝大多数卵巢组织内无滤泡存在，而在卵巢门处存有分泌功能的卵巢组织，剥除大部分囊壁对卵巢组织损伤不大，所以，术中卵巢门外的组织电凝及缝合对卵巢分泌功能影响不大，而卵巢门部位的囊肿剔除特别是电凝止血操作要谨慎，因为此处容易出血，存在卵泡丢失风险[12-14]。徐东华[15]认为，腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术不仅临床效果显著，而且具有安全、创伤小、无不良反应等优势。
总之，术中止血方式的选择，及术后残留卵巢功能的正常与否与囊肿存在解剖部位密切相关。囊肿位于卵巢门外，双极电凝和缝合法操作均可，差异不大，推荐使用双极电凝，止血彻底，安全，稳定。囊肿位于卵巢门，则建议选择缝合止血的方法，注意把握缝合的深度。
参考文献：
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[8]侯锐，赵福杰，林蓓，等.腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响[J].中国医科大学学报，2011，40（5）：455-457.