刘敏（辽宁省凤城市中心医院妇产科118100）
【摘要】目的:探讨宫缩乏力致产后出血的原因及预防措施。方法：选取我院2013年3月-2014年3月收治的30例宫缩乏力致产后出血患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：30例宫缩乏力患者中，应用缩宫素、欣母沛或按摩子宫或经直肠纳入米索前列醇等措施进行急救治疗后，27例患者阴道血流量显著减少，3例患者经宫腔填塞纱布进行出血量控制。所有患者由于发现及时，抢救措施得当，均预后良好。结论：减少宫缩乏力的发生，做好分娩的每一个环节对减少产后出血都有重要意义。
【关键词】宫缩乏力产后出血预防措施
【中图分类号】R714.41+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0182-02
宫缩乏力致分娩异常，如果处理不当，常导致难产及手术产机率增加，常见产后出血等严重并发症。及早的预防及正确的治疗是成功控制并降低产后出血的发生率的关键[1]。选取我院2013年3月-2014年3月收治的30例宫缩乏力致产后出血患者的临床资料，进行回顾性分析，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2013年3月-2014年3月收治的30例经阴道分娩后，由于宫缩乏力而导致产后出血的患者。年龄为20-42岁的产妇，平均年龄26.8岁，孕周28-42+3周，平均孕周39+3周。
1.2处理方法：根据患者病因补充血容量，迅速止血，如果出现较多，宫缩较差，可给予250?g即1支欣母沛行宫体注射。密切监测生命体征，防止感染，同时给予对症处理。
2结果
30例宫缩乏力患者中，应用缩宫素或按摩子宫或经直肠纳入米索前列醇等措施进行急救治疗后，27例患者阴道血流量显著减少，3例患者经宫腔填塞纱布进行出血量控制。所有患者由于发现及时，抢救措施得当，均预后良好。
3讨论
3.1宫缩乏力致产后出血的原因分析：
3.1.1精神因素：产妇精神因素是导致产后出血不可忽视的重要因素之一。部分产妇及其家属受传统观念的不良影响，由于过分关注胎儿的性别，而使产妇精神及心理压力增大；部分产妇有多次人工流产手术史，担心分娩过程中发生意外而易焦虑。精神焦虑及紧张可增加产妇对宫缩痛的敏感性，易导致分娩后宫缩乏力，而引起产后出血。
3.1.2胎儿因素：妊娠期子宫过度膨胀（多胎妊娠、巨大儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展而失去弹性）导致宫缩乏力，引起产后出血。
3.1.3体质因素：产妇合并某些慢性全身性疾病或体质虚弱等因素，分娩后易发生宫缩乏力，造成产后出血。
3.1.4产科因素：产程延长，宫缩痛导致产妇休息不好，过度疲劳，体力消耗过度；临产后使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂及产科并发症（胎盘早剥、宫腔感染、严重贫血及妊娠高血压疾病）引起子宫肌渗血火水肿等因素均可影响子宫收缩乏力导致产后出血。
3.1.5子宫因素：妊娠合并子宫肌瘤影响子宫肌正常收缩；子宫畸形而导致子宫纤维发育不良；产次过多或过频、有剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除术后等造成子宫肌纤维损伤。以上几种因素都可以导致产后宫缩乏力，引起产后出血。
3.2预防措施
3.2.1精神调节：产妇的精神状态可影响产程进展和宫缩情况，调查结果显示产妇有较重的焦虑发生分娩并发症的概率明显高于情绪稳定的产妇，因此护理人员要及时发现而且采用相应措施缓解产妇的焦虑情绪[2]。对于分娩过于恐惧及恐惧疼痛而引起精神紧张的产妇，可采取分娩镇痛的方法。而且无痛性分娩在相应的适应症下是胎儿和产妇的权利[3]。
3.2.2产前准备：妊娠前个人及社会积极做好计划生育相关工作，尽量减少人工流产的发生次数，计划妊娠前为降低产后出血发生的危险，要积极治疗急慢性盆腔炎、宫腔感染、某些相关的全身性疾病及各种程度的贫血等。定时产前检查，妊娠期要加强营养，增强体质，注意休息，早期发现贫血等妊娠合并症，要提前预防及早治疗。工作人员要严密管理和监护高危妊娠的孕妇，做好前期预防工作，并且根据孕妇的个人情况及时做好相应的治疗。
3.2.3产程指导：产程中产妇可采取站立、侧卧位、坐位、蹲位等体位，以产妇自我感觉舒适为原则，而且要正确指导产妇使用腹压。督导产妇充分休息，以免过度疲劳，必要时使用合理镇静剂，以保存体力。指导产妇采用深呼吸放松法，缓解宫缩疼痛。鼓励家属陪伴分娩，指导家属鼓励安慰产妇并且使用正确的按摩方法，使产妇感到安全并增强产妇顺利生产的信心。
4总结
由于产后出血的发生对产妇的生命安全造成了很大威胁，因此做好产后出血的预防工作是医护人员的主要任务。首先，产程中严密观测并及早发现引起产后出血发生的各项危险因素，针对不同因素积极做好相应的预防治疗工作。其次，加强孕期保健，做好计划生育工作；妊娠前做好各项准备，增强身体素质；定期产前检查，加强产前教育，适当控制胎儿体重。最后，助产师应对产妇进行人性化的产程指导，对孕妇要有高度的责任心，在产程中细致认真的观察产妇的情况，及早发现引起产后出血发生的高危因素。以上几项尽管简单易行，但对预防产后出血的发生具有重要的意义。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006;224-235.
[2]郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学[M].3.北京:人民卫生出版社,2004:67.
[3]YangLindong,wuyuanbet,ZhuSihai,etc.Earlytheentirepatientcontrolledepiduralanalgesiaonfetalandneonatal[J].Journalofmedicalgraduatestudents,2009,22(5):485-489.