李琳业
（青海大学附属医院青海西宁810001）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0363-01
我院急诊外科自2008年至2013年间，共行胆囊切除322例，其中传统方式胆囊切除(简称CC)252例，小切口胆囊切除(MC)70例。现报告如下:
1.临床资料
1.1一般资抖:MC组，男性42例，女性28例，最大年龄70岁，最小年龄25岁，平均36.2岁。其中慢性胆囊炎合并胆囊结石6例，急性胆囊炎合并结石46例，胆囊息肉18例，平均住院10.6天，最长住院14天，最短住院7天，术后有5例切口脂肪液化，经数日换药后愈合良好。
1.2手术适应症:本手术方法并非适应于所有胆囊切除的病例。其适应症是：①胆囊结石，慢性胆囊炎，及少数急性胆囊炎并单纯胆囊结石者；②胆囊息肉样变，无癌变可能者；③手术区解剖清楚，胆囊与周围器官无严重粘连者；④无上腹部手术史。
1.3手术要点:切口选择为右侧腹直肌切口，长约4－6cm，进腹后用右中、食指简单了解肝脏、胆囊及胆总管的情况，显露胆囊三角后，游离出胆囊管及胆囊动脉后,如胆囊充盈明显，则用注射器抽出部分胆汁以显露术野,然后切断胆囊管及胆囊动脉，助手可用直钳或扁桃钳打结，浆膜下剥离胆囊，切除胆囊，胆囊床电凝止血。
2.讨论
传统的胆囊切除术(ConventionalCholecystectomyCC)作为治疗胆囊良性疾病的标准术式已经经受了一百多年的考验[1]。CC的优点是安全可靠，并发症少，但缺点是创伤大、痛苦多、出血多、手术时间长、恢复慢，手术瘫痕大、术后远期疼痛明显且持续时间长[2]。随着科学技术的不断发展，受腹腔镜胆囊切除术(Laparo-scopicCholeystectomyLC)的启发，因我省人口少，基础薄弱，完全开展LC有一定的困难。因此我院急诊外科於2008年-2013年收治的322例胆囊良性病变的患者70例实施了小切口胆囊切除术(Minilaparo-tomyCholecystectomyMC)，取得了满意的临床疗效。我们体会MC具有以下优点:①对麻醉要求低，本组病例均在连续硬膜外麻醉下完成，大多数病例都能达到良好的腹肌松驰。②手术时间短，我们大多数病例，均在20-40分钟内完成手术，主要是能很快的能进入和关闭腹腔;③手术创伤小，因切口小，且只需拉开肌肉而不予以切断，故术后切口疼痛轻，一般不需镇痛剂，能尽早下地活动;④对内脏刺激小，肠功能恢复快，由于腹腔内脏器不接触器械和手，且不暴露在体外，刺激小，因此，术后肠功能恢复快，肠粘连机会少;⑤手术瘫痕小，由于切口短小，张力小，愈合快，用可吸收线缝合可不拆线，4－6天可以出院，对营养状况差，年老体弱者拆线时间可延长几日。因为避免了神经损伤和肌肉损伤，无术后的肌肉萎缩和皮肤感觉异常，切口短、疤痕小、伤口美观，深受多数患者的欢迎;⑥不需任何特殊器械，易在基层广泛推广。
虽然MC有以上诸多优点，但也需要注意以下几点:①本方法的施术者应该具有大切口胆囊切除术和各种疑难胆囊切除术的丰富经验;②术前准备应尽可能充分，因MC不可能充分探查，以防可能遗漏病变而影响疗效;③因切口小，暴露相对差，术中应有良好的照明和肌肉松驰，解剖胆囊三角(Calot三角)较困难时，应仔细分离，结扎胆囊动脉和胆囊管应持钳打结，可利用电刀逆行切除胆囊，既能减少出血，也能使手术野干净清楚，减少损伤[3];④本方法因术中出血少止血彻底，可不放置引流管，但术中如渗血较多或胆囊周围渗出多时应放置多孔乳胶管引流。
参考文献
[1]曹金铎.小切口胆囊切除术.中国实用外朴杂志，1994,11:691.
[2]王少林.小切口胆囊切除的体会.上海医学，1995,10:592.
[3]陈发清.低于5公分小切口胆囊切除术140例体会[J].医学创新研究，2006，5：64.