（陕西省渭南市中心医院检验科陕西渭南714000）
【摘要】目的：探讨心肌梗死三项联检在急性胸痛患者就地检验中的应用价值。方法：从本院2013年5月-2015年3月时间内收治的急性胸痛患者中的74例，对其临床资料回顾分析。采用血清与末梢血两种的不同方式分别对肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I三项进行联合检测，观察记录分析治疗周转时间。结果：两种不同方式检测Myo、CK-MB、cTnI差异无显著性。结论：在急性胸痛患者就地检验中采用心肌梗死三项联检，能够获得准确、敏感的结果，具有重要的临床价值，值得应用。
【关键词】肌红蛋白；肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；心肌梗死
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0080-02
针对急性胸痛患者的有效诊断问题，其属于临床治疗中的一个极大挑战。心电图、生化标志物等检查在疾病尚未明确诊断情况下难以提供可靠、有利信息[1]。而心肌梗死三项在就地中能以最短时间检测出肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I数值，从而为医生作出明确诊断，帮助患者得到有效治疗。本文就本院病床上74例急性胸痛患者行末梢血检验心肌梗死三项，另外行收集静脉血至化验室检验心肌梗死三项，对两种方式结果予以分析，内容如下。
1.资料与方法
1.1资料
回顾分析本院2013年5月-2015年3月时间内收治的急性胸痛患者中的70例临床资料，包括男患者41例，女患者33例，年龄23～90岁，平均（56.5±11.2）岁。
1.2方法
本研究中使用心肌梗死三项检测试剂(上海荣盛生物有限公司）对所有患者进行检验。对医生进行开化验单、获取实验结果及开始治疗的时间予以准确记录。血清法的具体内容：将试剂从冰箱取出，并保持平衡置于室温下20分钟后放入仪器试剂仓，通过离心后取得血清，将血清放入日立7600全自动生化分析仪进行测试，经过20min后获取结果。末梢血法具体内容：将测试板打开并平放于平面处，对患者手指常规消毒且取末梢血三滴，之后加入样本孔内，同时再加入缓冲液1低，在20min内查看结果。对医生说出口头医嘱、取得阳性结果时间进行记录，其中阴性结果以20rain记录。
1.3观察指标
观察对比肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I(cTnI)及肌红蛋白（Myo）检测情况。
2.结果
观察对比肌酸激酶同工酶(CK-MB）、肌钙蛋白I(cTnI)及肌红蛋白（Myo）检测情况：末梢血检测出Myo41例阳性，阴性33例，阳性率为（55.40%）；CK-MB38例阳性，36例阴性，阳性率为（51.35%）；cTnI16例阳性，58例阴性，阳性率为（21.62%）.血清检测出Myo43例阳性，阴性31例，阳性率为（58.10%）；CK-MB38例阳性，36例阴性，阳性率为（51.35%）；cTnI16例阳性，58例阴性，阳性率为（21.62%），两种不同方式结果无差异，见表1。
表1对比(CK—MB）、(cTnI)、（Myo）检测情况[（n）%]
3.讨论
目前，脑血管疾病和冠心病已经成为我国致死率较高的疾病，对人们身体健康造成严重威胁[2]。急性心肌梗死和急性冠脉综合征的发生在冠状动脉硬化、狭窄、阻塞基础上，以持续胸痛、心电图改变（ST段抬高、Q波出现）以及心肌酶改变为典型症状，属于急性心肌梗死诊断依据。而急诊胸痛约30％急性冠脉综合征患者以正常心电图为早期表现。心肺复苏指南在2005年曾提出对此疾病患者进行评估基础上，还应持续检查心电图、心肌标志物，利于疾病得到及时治疗[3]。但目前心肌损伤标志物Myo、CK—MB、cTnl逐渐取代以往的肌酶谱。
Myo是一种相对分子质量为17.8×103的氧结合蛋白，其存在心肌、骨骼肌及平滑肌细胞质内，在急性心肌梗死发生后可早期检测出的标志。由于其阴性预测值为100％，因此在胸痛发作2～12h内Myo若为阴性，则排除急性心肌梗死。
CK-MB属于心肌内的能量调节酶，在急性心肌梗死发病后4～6h，其数值升高且高正常水平，24h达最高值，48～72h逐渐恢复正常。急性心肌梗死发作后6～36h内敏感在93%～97%之间，而心电图为阴性患者敏感性79.9%。
cTnI属于一种敏感、特异的急性心肌梗死标志物，其相对分子质量为22×103。心肌受损后4～6h释放，导致血液中浓度增高，在14～36h达高峰且持续3～7d。血清cTnI检测出急性心肌梗死敏感度为95%、特异度97%、预测值为98.7%。在胸痛发作6h后，若肌钙蛋白表现为正常，则排除急性心肌梗死。研究结果发现末梢血检测和血清检查CK—MB、cTnI、Myo差异无显著性，说明可以在病床边上通过末梢血检测急性胸痛患者Myo、CK—MB、cTnI，及时诊断，改善预后效果。因此，针对急性胸痛患者入院后分别在0、3、6、9、12h进行检测标本，而就地检验能够加快此种检测方法的速度，由于Myo阴性预测值为100％，所以在0、3h能够检测出患者结果为阴性，可以排除急性心肌梗死。
综上所述，在急性胸痛患者就地检验中心肌梗死三项（CK-MB、cTnI、Myo）具有重要价值，能够为临床治疗准确、敏感结果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]周艳丽，章静，王淑春，等.床旁快速联合测定肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白诊断急性心肌梗死的临床价值[J].检验医学与临床，2015，12(21):3224-3226.
[2]何水生，曾艳.肌红蛋白、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断的临床意义[J].中国实用医刊，2012，39(1):34-35.
[3]刘海莲，温志震，王淑红，等.心肌肌钙蛋白I、超敏-C反应蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值[J].国际检验医学杂志，2014，35(23):3258-3259.