邓国林（江西省南昌市江氨职工医院江西南昌330012）
【摘要】目的探讨奥美拉唑联合抗HP治疗在消化性溃疡中的作用。方法将我院2009年12月至2010年3月收治的80例消化性溃疡的患者分为观察组和对照组，观察组采用奥美拉唑治疗，观察组在对照组的基础上采用阿莫西林丁+克拉霉素治疗，比较两组的治疗效果、HP根除率及复发率。结果观察组和对照组的症状缓解率分别为95.0%、92.5%，无统计学意义，P>0.05。但观察组的HP根除率、复发率显著优于对照组，P<0.05。结论奥美拉唑联合抗HP能提高消化性溃疡的HP根除率，降低复发率。
【关键词】奥美拉唑抗HP消化性溃疡消化性溃疡
消化性溃疡是消化系统的常见疾病，当溃疡症状反复控制不好，还有转变成癌变的可能。近年来，消化性溃疡发病率逐步上升，且病死率随年龄增长而增高[1]。幽门螺旋杆菌(HP)是消化性溃疡的致病因素[1]，越来越收到人们的重视。目前临床上对于消化性溃疡的治疗手段是抑制胃酸分泌和根除Hp，注重于抑制攻击因子。我院2009年12月至2010年3月采用奥美拉唑联合抗HP治疗消化性溃疡40例，有效降低了复发率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
80例消化性溃疡患者，该组患者均符合以下条件：⑴无严重心、肺、肝、肾功能不全；⑵4w内未使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、铋剂及抗生素；⑶无消化系手术史；无相关药物过敏史；⑷无消化系大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症；⑸排除哺乳期妇女及孕妇；⑹排除癌性溃疡。其中男性42例，女性38例，年龄18～65岁，平均(43.1±15.3)岁。病程3个月～5年，溃疡直径在0.3～2.0cm之间，溃疡数目≤2个。胃溃疡29例，十二指肠溃疡35例，混合型溃疡16例。初次发病72例，复发性溃疡8例。采用多中心、随机、双盲双模拟、平行对照的方法，利用SPSS软件进行编号分组，观察组(n=40)和对照组(n=40)，两组一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
⑴对照组：仅采用奥美拉唑治疗，奥美拉唑20mg(安徽华源医药股份有限公司，国药准字H20065558)2次／d，均为清晨和睡前服用。⑵治疗组：在对照组的基础上采用阿莫西林丁(上海信谊制药有限公司)+克拉霉素(山东新华制药)治疗，阿莫西林克拉维酸钾625mg+克拉霉素0.5g，阿莫西林、克拉霉素均为餐后服用，埃索美拉唑的用法同对照组，两组均连续用药2周为一个疗程。治疗前后对患者进行血、尿常规、肝肾功能检查，并观察组患者临床症状的变化和出现任何与用药有关的症状。
1.3评价指标
疗程结束后，用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)进行HP检查，试验结果阴性者为根除，阳性者为未根除。疗效判定标准[2]：痊愈：临床症状、体征完全消失，镜下溃疡面消失，炎症完全消失，瘢痕形成；好转：临床症状、体征明显好转，镜下溃疡面缩小1／2以上，周围仍有炎症；无效：临床症状、体征无明显改善或加重，镜下溃疡面缩小1／2以下或无变化。对两组患者进行6～24个月的随访，平均随访时间13.5±4.5个月，记录患者的复发率。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，以频数表示计数资料，χ2做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2结果
观察组和对照组的症状缓解率分别为95.0%、92.5%，无统计学意义，P>0.05。但观察组的HP根除率、复发率显著优于对照组，P<0.05。见表1。
表1两组患者疗效、HP根除率、复发率比较
注：组间比较，差异具有统计学意义，﹡P<0.05
3讨论
消化性溃疡是一种多发病、常见病，可发病于各个年龄阶段，给患者带来的痛苦较大。消化性溃疡治愈后的复发率较高，有资料表明，消化性溃疡未经治疗人群的自然年复发率在50％以上。胃酸过高、黏膜保护减弱和幽门螺杆菌感染是溃疡病的最主要的致病因素[2]。越来越多的研究显示几乎所有消化性溃疡，尤其是十二指肠球部溃疡均可查到Hp感染的依据。HP通过炎性细胞介导的细胞毒作用、破坏和削弱胃粘膜屏障和影响胃酸神经内分泌轴等多种途径致病。成功根除Hp可明显减少消化性溃疡的复发率已得到共识。PPI+克拉霉素邯可莫西林是国内外专家共识推荐的一线治疗方案。本研究采用奥美拉唑联合抗HP治疗消化性溃疡，奥美拉唑临床上治疗消化性溃疡的常用药物，其抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶(又称质子泵、酸泵)，从而阻断胃酸分泌的最终过程，能有效促进溃疡愈合，且具有服用方便，迅速缓解消化性溃疡患者的疼痛。对于HP阳性的溃疡病，在抗酸治疗的同时应进行根除HP治疗，可提高治愈率[3]。阿莫西林和克拉霉素是广谱抗生素能够有效杀灭HP，防止再复发。本研究结果显示，两种治疗方法在疗效方面无显著性差异，但观察组的HP根除率、复发率显著优于对照组，P<0.05。这提示抗菌抑酸药联合可显著杀灭HP，促进溃疡面愈合。综上所述，奥美拉唑联合抗HP能提高消化性溃疡的HP根除率，降低复发率，值得临床推广。
参考文献
[1]陈元鸿，王婉梅，王皓，等．埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法HP阳性十二指肠溃疡对比研究[J]．第一军医大学学报，2005，22(8)：131-133．
[2]陈平，陈锦雄，刘林星．埃索美拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡132例疗效观察[J]．国际医药卫生导报，2008，14(4)：80-81.
[3]孟灵梅，周丽雅，林三仁．幽门螺杆菌与消化性溃疡关系的10年随访研究[J]．中华消化杂志，2009，29(6)：361-364.