上海市第一人民医院宝山分院200940
【摘要】目的：探讨品管圈降低住院失禁患者失禁性皮炎发生率。方法：成立品管圈小组，通过投票方式确立主题为“住院失禁患者失禁性皮炎发生率”，实施品管圈活动步骤，观察效果。结果：通过品管圈活动，住院失禁患者失禁性皮炎发生率由14.4%下降至7.14%；圈员团队合作能力、品管手法得到提高，制定的失禁性皮炎健康教育处方全院推广；按护理质量标准每月督查。结论：品管圈活动可有效降低失禁性皮炎发生率，提高护士正确评估及护理。
【关键词】品管圈；失禁；失禁性皮炎；发生率
品管圈（QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的团体，成员按照一定的活动程序，活用品管手法，来共同解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题。为提高护理人员对失禁性皮炎（IAD）的正确评估，提高失禁性皮炎防范理念，从而降低住院失禁患者失禁性皮炎的发生率。2017年12月-2018年6月我院ICU、肿瘤科、神经科联合伤口护理小组成员与皮肤科医师开展以降低住院失禁患者失禁性皮炎的发生率为主题的品管圈活动，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
由9名ICU、肿瘤科、神经科、普外科、伤口小组成员、皮肤科医师组成品管活动小组。通过圈会议投票选定“爱肤圈”为圈名。全体圈员精心设计圈徽，制定圈员职责和圈口号为“爱肤圈，我们将持续关注患者的皮肤健康！”
1.2方法
1.2.1主题选定通过对四个评价维度及权重打分，最后得到主题为“降低住院患者失禁性皮炎的发生率”。在查阅大量文献结合“2015年失禁相关性皮炎最佳实践原则”对主题进行说明，计算衡量指标，住院失禁患者IAD发生率=（单位时间内住院IAD的发生人数/单位时间内住院失禁患者总人数）*100%。
1.2.2现状把握及目标设定为使活动顺利开展，制定了活动计划拟定表。通过绘制流程图，找到了重点改善环节。应用问卷星调查对全院16个病区191名护士进行IAD知识掌握调查，绘制了查检表对97名住院失禁患者进行临床查检。根据临床查检结果，IAD发生率为14.4%。绘制柏拉图，根据80/20原则，圈出改善重点为78.57%。根据衡量指标计算得出目标值：目标值为=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=14.4%-（14.4%×78.57%×61.2%）=7.48%，即通过品管圈活动将住院失禁患者IAD发生率由原来的14.4%下降到7.48%。
1.2.3原因分析全体圈员分别从人员、方法、环境、设备这四个方面对“未及时有效评估”和“落实护理措施不全面”进行了鱼骨图分析（图1、图2），并通过要因打分表确定了要因。通过真因验证表，对选出的要因经临床查检进行真因验证。在“未及时有效评估”方面：缺乏统一评估工具、知识不全面及未规范评估方法作为本次活动的改进重点。“落实护理措施不全面”：未规范护理方法、IAD知识缺乏、缺乏质量检查为改进重点。
图2为何落实护理措施不全面鱼骨图
1.3对策拟定与实施
在对策拟定环节，全体圈员进行头脑风暴，针对每条真因制定对策，并对每条对策进行可行性、经济性、效益性的打分，统计9人总分，以80/20法则计算分值，108分以上为实行对策，共圈出3个对策。①结合“2015年失禁相关性皮炎最佳实践原则”全院统一使用PAT（会阴部评估工具）量表对住院失禁患者进行评估。制订评估流程在发生前给予干预，到达预防胜于治疗的目的。简易腿部分隔垫起到有效预防的目的，而“测量尺”的应用让护士姐妹们能客观记录皮肤情况。②多形式专业培训、多元化宣传资料。由资深皮肤科医生、伤口组护士进行理论、授课、操作培训，现场指导。“屁屁红了您别急”的护理视频让护理人员能利用碎片时间学习到规范的护理方法。微资讯的推送让更多人知晓IAD；目前阅读量已超600余人次。制作的“IAD护理三部曲”宣传手册，做到“一本在手，护理不愁。“失禁性相关性皮炎预防”健康教育处方的发放则让护患协作更顺畅。半年一次的问卷星调查则让护理人员的知识得到巩固提高。③制订质量控制、规范护理行为。根据“最佳实践原则”制订护理标准，每季度质量督察，持续改进。
2.结果
2.1有形成果
通过改善前后的问卷结果及柏拉图比较，护士对IAD预防及管理知识的认知调查合格率由原来的30.9%提高到了87.2%，IAD发生率由的14.4%下降到7.14%。目标达成率为104.9%，进步率为50.42%。前后流程有了明显的改进。并对伤口小组工作进行梳理，配合完成质量监控，规范管理。本圈荣获第四届（2018年）上海市医院品管圈大赛优秀奖。
2.2无形成果
圈员各项自我评定也有了一定的上升（图3）。除了拟定落实的三项对策，我们还对评估、质量
图3无形成果雷达图
3.讨论
失禁性皮炎是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变[1]。失禁是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，不但会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会延长患者的住院时间。
随着整体护理的不断开展及人们生活水平的提高，临床护理工作对护士的要求越来越高，且失禁性皮炎的规范管理直接影响患者皮肤健康和护理质量。周秀华[2]的研究表明：60.5%的护士在临床工作中有失禁相关性皮炎患者护理经历，但只有7.3%的护士接受过IAD相关的知识培训。护士对IAD知识的认知中，35.2%的护士完全不能回答出应如何区分IAD和压疮，且临床护理并不规范。
本次品管圈活动制定了行之有效的改进措施，切实提高了护士对失禁性皮炎评估处理能力，多部门和科室的协作配合，一定程度上提高了护士的工作积极性，提高了圈员的品管能力。
参考文献：
[1]GrayM，BeeckmanD，BlissDZ，etal.Incontinence-associateddermatitis：acomprehensivereviewandupdate[[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2012，39（1）：61-74.
[2]周秀华.北京市某三级综合医院护士失禁相关性皮炎认知现状的调查[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：2022-2025.