姚毅敏1王征东2
（1解放军第四十二中心医院眼科四川乐山614100）
（2四川省眉山市眉山三医院四川眉山620020）
【摘要】目的：探讨翼状胬肉术后房水静脉损伤诱发青光眼的处理方法及意义。方法：对2例翼状胬肉术后房水静脉损伤诱发青光眼患者的处理方法进行回顾性分析。结果：有效预防翼状胬肉摘除术诱发眼青光。结论：术中手术操作尽可能不损伤房水静脉。
【关键词】翼状胬肉；房水静脉；青光眼
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0213-02
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病。其病因和发病机制目前尚不清楚。发病机制主要内因是遗传、营养缺乏、泪液分泌不足，过敏反应及解剖因素等。外因是强光照射、烟雾等过度刺激。尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因，翼状胬肉轻者影响容颜美观，重者引起屈光异常或遮盖瞳孔导致视力下降，部分患者伴有眼局部刺激症状。对进行性及严重影响患者视力的翼状胬肉需进行手术治疗，术后导致青光眼发作临床少见，且多以术中使用肾上腺素等药物多见，房水静脉损伤诱发青光眼目前未见相关文献报道。2000年7月至2014年5月我院行翼状胬肉术后房水静脉损伤诱发青光眼2例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共2例，其中男1例，女1例，平均年龄59岁，所有患者单眼行翼状胬肉切除联合球结膜瓣移植术，术后局部滴用抗生素及皮质类固醇抗炎滴眼液治疗，术后平均2天后患者出现程度不一的两眼突发疼痛，头痛呕吐，视力极度下降等情况。检查术眼平均视力为0.15，术眼平均眼压分别为35mmHg。
1.2治疗方法
行术前检查后常规行翼状胬肉切除+结膜瓣移植术，2例患者术中均未使用肾上腺素。术后2～3天诱发青光眼，给以局部降眼压治疗后患者眼压得以控制。
典型病例：
患者邱XX，男，61岁，住院号1766491，患者因右眼鼻侧翼状胬肉入院，入院查体：OD：0.5，OS：0.6，IOPOD：13.3mmHg，OS：13.2mmHg，右眼结膜稍充血，鼻侧球结膜可见三角形膜状新生物生长，浸及缘内越2mm。角膜透明，房角约1/2CT，KP（-），房水（-），右瞳孔散大约5mm，直接及间接对光反射迟钝。晶体轻度混浊，眼底未见明显异常。左眼（-）。患者5年前有右眼外伤史，瞳孔系外伤性散大。入院后在我院行右眼翼状胬肉切除+结膜瓣移植术。因考虑患者右眼外伤性瞳孔散大，术中局部未使用肾上腺素。术后第3天，患者右眼胀痛，雾视，伴右侧头痛，无恶心、呕吐，检查，视力：右眼0.1，右眼混合性充血，角膜水肿呈毛玻璃状。前房不浅，瞳孔散大同术前，眼压35.3mmHg，给予口服醋氮酸胺，局部点用阿法根（酒石酸溴莫尼定滴眼液）等治疗，眼压控制稳定。
3.讨论
翼状胬肉是眼科常见的多发病,治疗主要以手术为主,相关文献报道继发性青光眼是全身性疾病、眼部其他疾病、眼部手术或药物治疗等因素导致眼压升高及相关的视神经损伤所致[1]。翼状胬肉切除术后诱发青光眼的原因，可能与术中为减少出血使用局麻药加入肾上腺素有一定关系，肾上腺素点眼可散大瞳孔[2]，房角变窄，导致房水排泄受阻或因手术患者精神紧张导致眼部植物神经功能紊乱或眼局部血管舒缩功能失调，导致狭窄的房角堵塞关闭，促使诱发青光眼。房水静脉损伤诱发青光眼未见相关报道。
总结我院翼状胬肉手术诱发青光眼教训是（1）患者既往有眼外伤史，外伤性瞳孔散大，虽然术前眼压正常，前房不浅，为避免术中瞳孔进一步散大导致房角关闭而未使用肾上腺素，但术后仍然出现了眼压升高，考虑原因可能是术中出血行电凝止血时伤及房水静脉，影响了房水外引流所致。（2）对可疑青光眼病人缺乏应有的警惕性，患者具有小眼球，小角膜，浅前房等解剖特点或有眼外伤史时，应做常规眼压测量及前房角检查等眼科多项检查，充分评估术中及术后风险。（3）术中操作应小心仔细，尽量避免伤及房水静脉。
【参考文献】
[1]叶天才,王宁利.临床青光眼图谱.人民卫生出片社,2007:266.
[2]李凤鸣.眼科全书(上册).人民卫生出版社,1996:662.