唐凤霞
武汉市黄陂区中医院湖北武汉430300
【摘要】目的：探讨护理管理实施风险管理的作用，降低护理不良事件的发生，为病人提供安全的护理服务，确保护理工作安全。方法：建立风险管理的组织架构，明确风险管理职责，制订风险报告流程，对护理风险进行评估、分析、处理和制订预防措施。结果：实施风险管理前、后3年对比，风险事件的发生、报告进行统计学分析，有显著性差异，P＜0.05。结论：风险管理的实施，使护士的法制观念和风险管理意识不断增强，护理行为逐步规范，降低了护理缺陷的发生，减少护理投诉，避免护理事故的发生，使护理质量得到提高。
【关键词】风险管理；护理管理；临床应用的体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-014-02
实施风险管理，防范风险事件的发生，是确保护理安全的关键。随着医疗体制改革的深入和人们法律意识的不断增强，广大患者对护理质量和护理服务提出了更高的要求，且临床护士是接触患者最早、最频繁的群体，护士职业是一项高风险的职业，也就是说护理工作是一项高风险的工作，护理管理实施风险管理是势在必行的。在护理工作中，风险事件时有发生，而护理风险事件是指护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成损害或被投诉的事件，针对方方面面的原因，2009年5月起本院的护理管理实施风险管埋，进一步强化护理管理规范，提高护理质量，减少护理缺陷，避免护理事故的发生，现报道如下。
1临床资料
本院床位编制400张，实际开放床位常达500张以上，护理单元18个。护理人员248人，其中高级职称7人，中级职称55人，初级职称186人。本科学历9人，大专学历43人。护理管理人员20人，护理管理实行护理部、临床科室二级管理。
2方法
2.1护理风险管理的组织架构：护理风险管理主要由护理安全管理小组的人员承担，负责制订风险管理制度、风险报告指引，进行风险评价、分析、处理。于2009年5月起，每月收集一次已发生的护理风险事件和潜在的护理风险并进行分析、评价，同时制订防范措施反馈各科室；每年的“5.12”护士节发放问卷调查，广泛征询病人意见和建议，探讨存在的隐患和解决方法，并及时整改，减少不良事件的发生。
2.2更新管理理念，重视风险管理风险管理是护理管理的内容之一。80年代未90年代初将欧美的管理者引入医院管理中，形成医疗风险管理。我国香港医院已设立风险管理组、护理安全管理组等，将风险管理纳入培训计划，设立教育培训机构，由高级责任护士长和高级经理负责护士的培训工作。本院实施护理风险管理后，由护理部主任、风险管理小组长负责培训，组织全院护士学习，了解风险管理的作用及目的，正确认识风险的存在，同时要求护士自觉学法和运用法律法规保护自己。
2.3对护理风险进行识别、报告、处理护理风险识别就是对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步[1]。对客观存在的风险事件：采取措施阻止风险继续发展；采取补救措施降低风险造成的损害；制订相关的措施，并组织护士学习，使护士掌握对风险事件的处理方法。对潜在的风险事件：每月收集一次潜在风险报告表，分析潜在风险事件可能造成的影响，对护士进行风险教育，组织学习相关的法律法规等，提高护士对风险的识别处理能力。
2.4建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统护理质量的监控仅仅靠护理部的监控力量是不够的。因此，我们每季定期到辅助科室（检验科、放射科、B超室、中心药房）等了解情况，查找护理缺陷，分析缺陷的原因，及时反馈相关科室，并进行整改。
2.5落实《湖北省护理管理规范》、《临床护理操作规范》、《I临床护理文书书写规范》等的要求，督促和指导护理质量检查、业务查房、护理缺陷分析等。
3结果
实施风险管理前（2009年5月至2012年4月）、管理后（2012年5月至2015年4月）风险事件发生情况见表1。
从表1可见，护理管理实施风险管理后，风险事件发生的例数较实施风险管理前减少。实施风险管理前后直接、间接护理风险事件发生情况比较经卡方检验，有显著性差异，P<0.05（表2）。
4结论
4.1强化了各项制度、工作流程的落实，实施护理风险管理前，如错接输液、错发口服药等都归因于“兰查七对”未落实到位；皮肤护理不当、物品完好率未达标等都归因于责任不到位；护士针刺伤是由于其自身不注意执行操作规程。从表1可见，实施风险管理后均使同类风险事件的发生降低或不再发生，是因为注重抓好各核心制度、工作流程的落实。
4.2提高了护理风险管理意识：通过学习和培训，护士认识风险管理的重要性和必要性，懂得如何报告风险事件。从表3见，提高了风险报告率，经K方检验P<0.05，明显体现了风险管理意识的提高。同时也促使护士长公平、公正处理风险事件的当事人。
4.3风险管理有效提高病人的满意度在护理行为中实施风险管理体现了以人为本的科学管理观念，在护士和病人间架起了一座沟通的桥梁，经护患双方共同努力将风险降到最低获得，获得收益的不仅是病人，还有护理人员。达到了降低护理纠纷、投诉的发生，提高满意度的目的[2]。
4.4密切科室关系，共同防范风险事件的发生。护理工作与医疗、检验、放射、药剂等都必须相互配合，做好每个环节的工作，才能使护理质量得到保证。所以管理过程中必须与其他医院工作人员加强沟通，共同督促，防范不良事件的发生。
参考文献：
[1]李亚洁，张立颖，李瑛，等，风险管理在护理管理中的应用，中华护理杂志，2004，39（12）：：918~920
[2]薛素兰，护理行为风险管理的实践．中国护理管理，2005，5（1）：19～20