王文昌（云南省思茅市江城县人民医院外科云南思茅665900）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0070-02
【摘要】目的比较尺骨鹰嘴钢板和张力带治疗尺骨鹰嘴横断及斜形骨折的疗效。方法采用2种方法治疗尺骨鹰嘴骨折39例,张力带内固定组(A组)27例,尺骨鹰嘴钢板内固定组(B组)12例。按鹰嘴骨折的改良Schatzkker分型:A组中A1型14例,A2型3例,B1型6例,B2型4例;B组中A1型5例,A2型4例,B1型2例,B2型1例。比较两组固定方法的疗效。结果39例患者均获随访,时间6～15个月,两种治疗方法疗效差异无统计学意义。结论大部分鹰嘴横断及斜形骨折都可选用克氏针张力带内固定,合并冠状突骨折的尺骨鹰嘴骨折采用尺骨鹰嘴钢板固定更为适宜。
【关键词】尺骨鹰嘴骨折内固定器尺骨鹰嘴钢板张力带
尺骨鹰嘴骨折作为临床上常见骨科疾患,近些年大多数学者主要注重高能量损伤粉碎骨折和骨折—脱位型的研究,但横断及斜形骨折病例普遍,故有必要探讨其临床上简易可行的手术内固定方法,以进一步提高手术疗效,减少并发症发生。2005年6月～2008年4月期间，我科采用克氏针张力带固定和钢板固定治疗尺骨鹰嘴横断及斜形骨折39例，分析如下：
1治疗与方法
1.1临床资料
本组39例,张力带内固定(A)组27例,男18例,女9例;年龄15～68岁,平均43.6岁;致伤原因:车祸伤8例,坠落伤3例,摔伤16例;尺骨鹰嘴钢板内固定(B)组12例,男10例,女2例;年龄25～72岁,平均为49.8岁;致伤原因:车祸伤2例,坠落伤1例，摔伤9例。所有患者均在伤后3～5天内手术。按鹰嘴骨折的改良Schatzkker分型[1]:A:横形骨折;A1,简单骨折;A2,复杂骨折;B:斜形骨折;B1,近侧骨折;B2,远侧骨折;C:粉碎性骨折;D:骨折－脱位。A组中A1型14例,A2型3例,B1型6例,B2型4例;B组中A1型5例,A2型4例,B1型2例,B2型1例。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉,取肘后正中切口,暴露骨折端,直视下复位后巾钳固定。A组张力带内固定:经骨折端平行钻入2枚克氏针,在骨折远端3cm处横向钻1个直径2.0mm骨孔,通过骨孔穿1根直径为1.0mm的钢丝,按“8”字交叉于骨折处,绕过突出克氏针,将钢丝收紧打结,折弯克氏针尾端并打入骨内,将张力带钢丝压在下面。B组钢板内固定:骨折复位、关节面平整后,调整放置钢板于尺骨背侧,先拧入鹰嘴端的拉力螺钉,注意术中勿打入关节软骨面,骨折端加压后拧入尺骨干皮质骨螺钉内固定。两种方法术后均不用外固定,早期功能锻炼。
2结果
本组39例患者均获随访,时间6～15个月,无骨折移位及骨不愈合。参照庞桂根疗效评价标准[2]:优,肘关节屈伸活动正常,或较健侧减少5°以内,前臂旋转功能正常,无疼痛;良,肘关节屈伸活动较健侧差20°以内,前臂旋转功能受限不明显,肘关节无疼痛;可,肘关节屈伸活动保留45°,前臂旋转功能保留45°,肘关节无疼痛或微痛;差,肘关节及前臂旋转功能均小于45°,肘关节疼痛。本组治疗结果：A组：优24例，良2例，可1例；B组：优11例，良1例。采用Wilcoxon法处理,得出统计结果,克氏针张力带固定组与鹰嘴钢板组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一,约占全身骨折发生率的1%[3],多发生于成年人。尺骨鹰嘴骨折多系间接暴力所致,常见跌倒手撑地致伤,肱三头肌强烈收缩使鹰嘴骨折,此时骨折多为横形或斜形,齐振熙等[4]从解剖学及生物力学角度说明:尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点,其扩张腱膜附着在鹰嘴后方,后侧关节囊附着在半月切迹的两侧缘。当肘关节处于半屈伸位时,正好滑车顶在尖、腰交界处,喙突钩在滑车前下缘,前者为支点,后者为力臂,形成杠杆作用,加之嘴部尖细,其后方广被腱膜,此时,如果肱三头肌猛烈收缩,则形成前为压应力、后为张应力,当应力大于骨骼所能承受的强度极限,尺骨鹰嘴就发生骨折。在骨折发生中,肱二头肌肌力、肱三头肌肌力和肘关节的反作用力共同形成了剪切弯曲应力,如应力加载速度缓慢,则可能出现完全压裂剪断的斜形骨折;如果加载速度快,可迅速出现全骨拉断,表现为横形骨折[5]。所以,尺骨鹰嘴骨折多呈横形或微斜形,其骨折线大多由前上方向后下方。除少数鹰嘴尖端撕脱骨折外,大多数病例是骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折[6]，治疗不当会影响肘关节的功能,如骨折不愈合、关节粘连、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎等并发症,对尺骨鹰嘴骨折的准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨性关节炎发生的有效措施[7,8]。近些年大多数学者主要注重高能量损伤骨折—脱位型的研究,而忽视了常见横断及斜形的研究，尺骨鹰嘴横断及斜形骨折由于内固定选择不当导致不良后果的情况并非少见。
尺骨鹰嘴骨折的内固定方式很多，但目前临床上最常用的内固定方式仍是AO组织所推荐的克氏针张力带固定,即用两根平行的克氏针结合“8”字张力带钢丝固定,是一种理想的内固定方法,但经常出现与内固定有关的并发症,如皮肤高突、触及痛、克氏针退出及内固定松动等。Coleman(1990)[9]进行的尸体实验发现张力带内固定后,伸肘功能障碍是由克氏针针尾撞击肱骨所致,与钢丝无关。不少学者强调应把钢丝放置在肱三头肌深层,纵向固定针针尾折弯埋于骨内,可减少相应并发症。Fyte、Heim[10]等指出,由于粉碎骨折常常合并有骨缺损,采用张力带固定可导致鹰嘴压缩和变短,主张在鹰嘴的后方或尺骨后外侧缘用钢板固定,同时对骨缺损处进行一期植骨。对于粉碎性骨折特别合并冠状突骨折的病例,张力带还存在一定的局限性,无法达到或维持解剖复位,使半月切迹与滑车关节面对合异常,影响关节活动,导致创伤性关节炎。Swor等[11]认为这种骨折的形态决定其适用于钢板,鹰嘴钢板有类似加压钢板作用,能承受更大剪力,并可通过拉力螺钉将冠状突固定,缺点在于切口长,骨折处骨膜剥离较广泛,创伤大,费用较张力带高。尺骨鹰嘴骨折内固定方法选择是否合适,将影响骨折愈合和肘关节功能。本研究中选用克氏针张力带内固定和尺骨鹰嘴钢板固定治疗鹰嘴横断及斜形骨折,均获得满意的临床疗效。作者认为大部分鹰嘴横断及斜形骨折都可选用克氏针张力带内固定，合并冠状突骨折的尺骨鹰嘴骨折采用尺骨鹰嘴钢板固定更为适宜。因而，对于可疑病例，术前进行CT检查明确排外冠状突骨折是必要的。
参考文献
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