崔志刚（黑龙江省大庆市龙凤区龙凤镇卫生院163711）
【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0120-02
【关键词】尿路感染抗生素
尿路感染临床常见，以女性为主。是由病原侵犯尿路而引起的炎症性病变，是常见的感染性疾病。尿路感染临床以尿频、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛为主要症状，部分患者可有寒战、发热、恶心、呕吐等，检查时耻骨上方常有压痛。反复的尿路感染易造成肾损害和肾功能不全，是血液诱析和肾移植的主要原因。抗生素治疗泌尿系感染时，如何选用适当的抗菌药物至关重要。现对2009年收治的80例尿路感染患者的抗生素治疗分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月～12月收治80例，男28例，女52例，年龄20～65岁，平均46岁;急性单纯性尿路感染31例，慢性尿路感染急性发作38例，急性复杂性尿路感染34例，急性复杂性尿路感染8例。尿常规检查高倍视野白细胞＞5个（即报告尿白细胞+），血常规检查血白细胞增高23例。
1.2尿路感染的诊断凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：①有症状的患者，新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；无症状的患者，两次连续的新鲜清洁中段尿细菌培养计数均≥105/ml；②耻骨上膀胱穿刺的尿标本细菌培养阳性。
2抗生素选择
2.1年轻女性单纯膀胱炎单剂量抗生素疗法，磺胺甲基异恶唑2.0g，甲氧苄氨嘧啶0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或用氟哌酸0.2g，每日3次口服；或阿莫西林3.0g一次顿服；或复方新诺明5片顿服。优点：方法简便，易于接受；极少产生耐药菌株；有助于尿路感染定位诊断。缺点：早期尿感复发率高，一般治疗4～7d复查尿检，尿菌转阴后必须于治疗后追踪6周，如有复发，则多为肾盂肾炎，应给予抗生素2～6周。单剂疗法适用于妊娠妇女、糖尿病患者、男性患者、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染及上尿路感染患者。
2.2女性急性单纯性肾盂肾炎尽早把对致病菌敏感的有效浓度抗生素输送至血液循环和尿路，最好静脉途经用药。轻度急性肾盂肾炎患者(无恶心呕吐)选用SMZco和氟诺酮类药物口服完成整个疗程；对全身及泌尿道症状较重的急性肾盂肾炎，可根据尿培养和药敏选用敏感抗生素静脉给药。如大肠杆菌敏感且肾功能正常者，可使用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素(8万～12万U，分2次肌注或静脉滴注)，阿米卡星(0.4g，每8～12hl次），妥布霉素(80mg，每8～12h1次)，后二者对绿脓杆菌感染也有较好疗效；如肠球菌、变形杆菌感染也可用青霉素G、氨苄青霉素等；如有严重寒战，高热，甚至低血压，呼吸性碱中毒等疑有革兰阴性细菌败血症者，则多属急性重症复杂性肾盂肾炎，以静脉联合用药为宜，如第三代头孢菌类中的头孢噻肟，头孢曲松(菌必治)。头孢哌酮等，半合成广谱青霉素中的羟苄青霉素、哌拉西林、硫咪唑青霉素等，或加用一种氨基糖苷类抗生素；如致病菌为真菌，可使用酮康唑，5-氟尿嘧啶；一旦发热消退达24h，应改为口服SMZco或氟诺酮类药物口服，此时继续胃肠外给药治疗本病并无好处。
2.3妊娠并尿感宜选用毒性较小的抗菌药物。一般膀胱炎及无症状性细菌尿常选用呋喃妥因、SMZ和第1代头孢菌素；急性肾盂肾炎孕妇首选第2、3代头孢菌素住院治疗；避免使用四环素、氯霉素、氨基糖苷类、磺胺类(产前3个月）、喹诺酮类药物及大剂量TMP，避免产生毒副作用影响胎儿发育。另氨苄青霉素高度耐药，也不适宜选用。
2.4再发性尿感女性常见，80％是重新感染。重新感染的用复方新诺明半片，每晚睡前排尿后服用，或氟哌酸0.2g，每晚服用可做颅防性治疗；若与性生活有关的，应于性生活后立刻排尿并内服复方新诺明2片，有一定疗效；复发者可先采用3d疗法治疗(复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次。或氧氟沙星0.2g，每日2次，连用3d)，停药后4～7d复查。若无效者，应给予高剂量、敏感的抗生素行6周疗法。
2.5男性尿感可选用复方新诺明(疗程12～16周)，TMP或红霉素；或喹诺酮类药物环丙沙星。如复发者，选用长效低剂量抗菌疗法；每次复发均给予同样的疗程；手术纠正尿路异常。
3讨论
尿路感染最为常见，在感染性患者中其发病率仅次于呼吸道感染。应用抗生素前应尽可能先留取尿液标本作细菌学培养。据致病菌和药敏试验结果选用敏感抗生素。一般应首选对革兰阴性杆菌有效，且在尿中浓度高的药物治疗。轻症病人尽可能单一用药，重症感染者可采用肌内注射或静脉用药。已有肾功能不全者，应避免应用肾毒性抗生素，如用应根据肾功能减低程度减量使用。抗生素治疗疗程一般为2周。疗程结束后应定期随访。根据感染的致病菌种类不同，有多类抗生素可供选择，在此，仅列举常用抗生素种类，具体用法不详述。青霉素类，可选用的药物包括氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。需要强调的是，大肠杆菌对青霉素常不敏感，故一般不应选用。喹诺酮类具有抗菌力强、广谱、生物利用度高等特点，为目前最常用的抗生素，但此类药物副作用较多，有一定的肝肾毒性。因此，对于已有肾功能不全者应慎用或减量使用。孕妇、老年及18岁以下者也应禁用或慎用。这类药物种类繁多，如氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星和加替沙星等。头孢菌素类为广谱高效抗生素，常用第二、三代药物，如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等。④氨基糖苷类。此类药物肾毒性明显，因此，已有肾功能不全者或老年病人应禁用。对妊娠期妇女，应选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。四环素类、氯霉素、喹诺酮类禁用，复方磺胺甲嗯唑、氨基糖苷类慎用。应持续抗生素治疗7天，治愈后也应每月作尿细菌培养，直至分娩。
参考文献
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[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2004，106.
[3]王海燕编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.811.