醒脑静对颅脑损伤患者血清中NSE含量的影响
辛险峰王宇娜（佳木斯大学附属第一医院麻醉科黑龙江佳木斯154002）
【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0059-02
【摘要】通过探讨醒脑静对重度颅脑损伤患者血清中NSE含量的影响，我们得出结论：醒脑静能够降低重度颅脑损伤患者血清中NSE含量，是一种有效的神经保护药物。
【关键词】颅脑损伤醒脑静神经元特异性烯醇化酶格拉斯哥昏迷评分
创伤性颅脑损伤是神经外科上常见的一种急性损伤，约占全身损伤的15%，仅次于四肢骨折，是45岁以下个体意外死亡的首要原因，且有很高的致残率。NSE是烯醇化酶的γγ形式一种亚型，特异性定位于神经系统成熟的神经元和神经内分泌细胞中，参与糖酵解的催化，神经元损伤坏死后，NSE释放到脑脊液（CSF），并透过血脑屏障入血。由于脑胶质细胞和其他组织中不含NSE，神经元损害后释放到CSF中NSE和血液NSE之间变化有很好的相关性，可以预见疾病的转归。
1材料与方法
1.1病例选择
本研究选取佳木斯大学附属第一医院2006.10-2009.02中入院的重度颅脑损伤并实施急诊手术治疗的患者（术前均进行GCS评分确认符合），随机分为两组：醒脑静组和对照组，两组病人均采用静吸复合全身麻醉，连续监测病人生命体征并于术前（T1）、术中（T2）、术后（T3）、术后36小时（T4）、72小时（T5）采集静脉血6毫升2000转离心血浆-20冰冻保存检测NSE含量变化，两组中均除去7日内死亡患者，最后进入统计的人数为：醒脑静组剩下患者36人，对照组患者24人。
1.2药物应用方式
醒脑静组术前30分钟静注醒脑静注射液20ml，余同对照组。
1.3指标检测
ELISA法测定患者血清中NSE含量变化。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行检测。计量资料结果均以表示，两组间均数比较采用t检验，对非正态分布资料采用秩和检验。显著性水准取0.05。
2结果
2.1患者颅脑损伤情况
所有患者均为GCS评分低于或等于8分的颅脑损伤患者，醒脑静组平均得分为5.98分，中位数为6，对照组平均得分为6.03分，中位数为6，两组经秩和检验未见显著差异（P>0.05）。
2.2醒脑静对颅脑损伤患者血清中NSE的影响
实验发现，随着时间推移在两组中都发现，NSE含量存在逐渐下降的趋势，但在两组中下降速度不同，在T1、T2、T3三个时间点中，两组中NSE含量未见显著差异（P>0.05）,而在T4、T5两个时间点中，醒脑静组NSE含量明显低于对照组（P<0.01），使用醒脑静后患者血清中NSE含量下降较快。
表1醒脑静对颅脑损伤患者血清中NSE的影响
（ng/ml，）
组别NT1T2T3T4T5
醒脑静组3652.68±10.2949.65±9.8550.32±11.8536.89±8.53*16.58±3.22#
对照组2451.98±11.5652.68±10.2348.52±11.6546.52±9.3238.56±9.25
*与对照组相比P<0.05#与对照组相比P<0.01
3讨论
醒脑静能迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，有效地降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，使神经细胞的损害减轻，有利于脑水肿的治疗；改善脑出血患者局部脑血流量，改善水肿周围缺血半影区的血液循环，提高脑组织的氧含量，使处于可逆状态的受损脑细胞恢复功能；同时还可以清除自由基、抗氧化和增强组织细胞耐缺氧能力，从而促进意识恢复、保护神经细胞；可调节脂代谢，提高HDL而降低LDL；能部分抑制伤区脑组织Na+、Ca+及水含量的增加；清除血浆过氧化脂质；另有文献报道，醒脑静还有抑制炎症因子的作用。
我们的研究发现，在患者受伤后到术后72小时这段时间中，颅脑损伤患者血清中NSE含量不断下降。由于初次损伤造成神经元大量死亡，造成很强的损伤，NSE大量释放，血清中NSE浓度迅速升高。在继发性因素造成的第二次脑损伤的过程中造成的神经元损伤并不像直接创伤那样严重，所以NSE浓度随时间推移而下降。
在应用醒脑静后，术前、术中、术后三个时间点中影响并不明显，推测是由于用药时间较短，药物尚未发挥作用所致，在术后36小时和72小时时，可以看到用药组患者血清NSE含量较低，这是血脑屏障通透性降低，减轻脑水肿，使神经细胞的损害减轻；同时清除自由基、抗氧化和增强组织细胞耐缺氧能力；抑制炎症因子作用，从而减轻第二次脑损伤作用的结果。
正是由于醒脑静的这些作用有效的对抗了颅脑损伤患者在初次损伤后的各种继发性因素造成的脑损伤，所以能很好的起到保护脑组织，促进患者恢复的作用，在临床具有较高的应用价值。
参考文献
[1]刘卫平,张翔,张志文,等.醒脑静注射液对重症脑损伤患者治疗作用的观察[J].中西医结合实用临床急救杂志,2006,2（1）:46-50.
[2]耿宝剑.醒脑静注射液治疗脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,11（21）:2306-2307.