王晓慧商燕(大庆市萨尔图区卫生局163000)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0165-02
【摘要】目的讨论新生儿出血症的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据病情补充维生素K1或给予血浆以迅速止血，对症处理，防治并发症。
【关键词】新生儿出血症治疗
新生儿出血症又称新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K不足引起凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性降低所导致的一种新生儿自限性出血性疾病。母亲有肝脏疾病，或服用维生素K抑制剂，如阿司匹林、抗癫痫药和抗凝剂等，可使发病的机会增加。新生儿出生后喂养延迟、应用抗生素、消化道畸形等使肠道正常菌群建立延迟、维生素K合成不足，易促使发病。
【诊断】
检查
1.实验室检查
(1)血常规：表现为血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度升高，红细胞和血红蛋白减少，减少程度因出血量多少而异，出血严重时可出现中至重度贫血。
(2)大便常规：如出现胃肠道出血，可出现大便隐血阳性，镜检RBC+-++，可见少量白细胞。
(3)凝血酶原时间：凝血酶原时间延长为新生儿出血症的临床首要诊断依据。本试验主要用于筛选外源性凝血系统有无缺陷，先天性或获得性的V、Ⅶ、X凝血因子缺陷可使PT时间延长。
(4)活化部分凝血活酶时间：可作为新生儿出血症的诊断指标之一，用于筛选先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷。
(5)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X抗凝活性：①新生儿出血症时，由于维生素K缺乏，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成减少，活性下降；②严重肝病、DIC和口服抗凝剂治疗时活性降低。
(6)维生素K前蛋白水平：维生素K缺乏时，PIVKA不能被羧化产生有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，故无生物活性的PIVKA堆积，含量增高，为新生儿出血症临床确诊依据，但一般医院不开展此项检测。
2.特殊检查头颅B超或CT可确定有颅内出血。
诊断要点
(1)健康新生儿生后2-5日，未成熟儿可延长至生后2周出现不明原因出血者，血小板和出血时间正常，可考虑本病。
(2)经临床试用维生素K治疗后，出血能迅速终止，可作为辅助诊断。
(3)凝血酶原时间延长是确诊本病的重要检查。
(4)出血常见部位依次为脐部、胃肠道、针刺部位，渗血不止，少数可发生肺出血或血尿。其中以消化道及脐部出血量较大，严重时可导致失血性休克。
(5)血中维生素K水平及Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子含量低下，或活性Ⅱ因子/Ⅱ因子总量比值<1，直接测定无活性凝血酶原阳性。
(6)临床可分为早发型(生后24小时内发病)、经典型(生后2-7日发病，早产儿可延至2周)和晚发型(生后1-3月发病)。
鉴别诊断
1.新生儿咽下综合征婴儿娩出时吞下母血，于生后不久发生呕血与便血。与本病不同点为：①患儿无贫血，凝血机制正常，洗胃后呕吐停止；②Apt试验，将2份呕吐物加5份水，离心10分钟，取上清液4ml，加1%氢氧化钠1ml，液体变为棕色为母血，粉红色为婴儿血。
2.新生儿应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎常有诱发因素，如窒息缺氧、感染、喂养不当等。可有腹胀、休克或腹部X线检查特点。
3.先天性血小板减少性紫癜有血小板减少及皮肤紫癜等表现。
【治疗】
根据病情补充维生素K1或给予血浆以迅速止血，对症处理，防治并发症。
1.一般治疗胃肠道出血时应暂禁食，静脉补充营养，保持安静，避免搬动，注意保暖。
2.药物治疗
(1)已发生出血的新生儿立即给予维生素K11-5mg缓慢静脉推注或皮下注射，根据凝血酶原时间，如>正常对照3秒为异常，出血可停止。
(2)消化道出血时，暂禁食，在排除穿孔后可以留置胃管，用冷盐水洗胃，1mg去甲肾上腺素加入30m1生理盐水中，分次注入胃管止血。对于反复呕血者，给予凝血酶50U，溶于生理盐水5-10ml中经胃管注入，保留胃管，每4-8小时给予凝血酶1次，或用巴曲酶(立止血)0.5U经胃管注入或肌内注射。
(3)合并颅内出血或肺出血时，应及时给予相应对症处理，采取综合措施，脱水降颅压，控制惊厥，止血，对症处理，恢复脑功能，尽可能预防和减少后遗症。止血应用维生素K1每日5mg，静脉注射或肌内注射，连用3-5日。减少外界干扰，惊厥者给予镇静止痉药，如苯巴比妥钠，负荷量15-20mg/kg静脉滴注或肌内注射。颅内压增高者，可给予呋塞米1mg/kg，静脉注射，间隔6-8小时后可重复给药1次。严重时可加用地塞米松，每次0.5mg/kg，12小时1次，连用3日；清蛋白每次0.5g/kg静脉滴注，每日1-2次，做三联治疗。脑水肿严重，经以上治疗效果不佳时，可慎用20%甘露醇0.25-0.5g/kg，30分钟内静脉滴入，每6-8小时1次。
3.其他治疗脐部出血可局部应用止血药如凝血酶、明胶海绵等加压包扎。严重者大量出血后导致贫血，可输新鲜全血10-30ml/kg。
参考文献
[1]王福玲.新生儿出血症24例临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2010年01期.