郑州人民医院护师450000
摘要：目的：本文探讨在医院实施风险管理，并对预防患者坠床的方法和效果进行分析。方法：建立预防坠床风险的管理小组，并制定出预防坠床风险管理制度及相应的解决措施，实施坠床风险管理，采取现场质量控制的管理模式。结果：对患者坠床危险评估的准确率和护理措施加以提高，有效的降低患者坠床的发生率（P＜0.05）。结论：对患者坠床的风险采取有效的措施，可以有效的减少患者坠床的发生率。
关键词：患者；坠床；风险管理；护理管理
医院内经常出现患者坠床的现象，患者坠床后皮肤会出现插上，出现严重的患者会出现骨折或是颅内出血等现象，甚至会引起病情发生转变，出现并发症的现象造成死亡。出现这种坠床事件，对患者的生命安全和身体造成直接的影响，对于出现患者坠床事件会造成一定的医疗赔偿，医院对于这种事件的发生需要加以重视。为了可以有效的减少风险的出现，医院内可以建立专门坠床风险小组，这样可以有效的取得较好的效果，现报道如下。
1.一般资料
选取我院2008年7月-2010年6月的就诊患者，通过护士评估具有坠床因素的患者有1809例，在2008年7月-2009年6月高危患者有784例，男性的患者有486例，女性患者有298例，年龄在56-81岁左右。神经内科的患者有453例，神经外科的患者有229例，顾客合并中风的患者有15例，内分泌科6例，眼科患者有1例。2009年-2010年6月高危患者有1025例，男性579例，女性患者有446例；年龄在47-90岁左右，神经内科患者473例，神经外科383例，康复科患者136例，内分泌科患者2例。对患者的年龄、性别及病程方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
2.方法
2.1建立预防坠床风险管理小组
建立主要以护理部主任主管、高危科室护士长作为各职能小组组长，比较容易发生坠床高危科室护理专员的3个级别的管理组织架构，对工作的职责和内容加以明确，在护理部预防坠床管理风险小组的指导下选取比较有扎实的专业知识或是具有护师职称的人才进行沟通，每个科室要选出3名左右的骨干护士进行安全管理，对安全管理护士进行相应。
2.2制定出预防坠床风险管理制度和相应的措施
结合患者的实际情况制定出相应的预防坠床风险管理及护理的流程，对患者坠床的风险分级进行评估，并对出现坠床的相关护理人员实施非惩罚性的管理制度，在自愿或是非处罚的基础上积极的鼓励护士上报不良反应事件，为护士提供一个发现错误的机会，并定期的进行修正，全院要分层次的对全员进行全面培训，使每个护士都掌握了基本的标准。
2.3实施坠床风险管理
2.3.1评估
将患者坠床高危因素进行评估作为常规的护理工作，对入院后出现坠床危险的患者进行相应的筛选，并对住院期间发生病情变化出现意识薄弱、功能障碍及使用药物时进行相应的评估，慢性病患者或是长期住院的患者要每周进行评估一次。坠床危险一级为1-7分，有可能发生坠床，用黄色进行标识；二级为8-15分，比较容易发生坠床，用橙色进行标识；三级是大于16分，极容易发生坠床，用红色进行标识。在患者的床头或是护士站患者的信息栏中进行标识，列入坠床的高危患者，分数越高患者发生坠床的意外危险也就越大。
2.3.2针对患者坠床的高危因素采取一定的措施
将坠床高危患者纳入交接班的内容，每天进行跟踪看护。（1）在患者的床头进行相应的标识；（2）给容易坠床的患者装上床栏；（3）必要的时候要使用约束带；（4）告知患者或是家属坠床的危险；（5）签署防坠床告知单，与患者和家属进行沟通，并达成一致、
如果患者出现坠床后，护士要让患者平躺，测量生命体征并及时告知医生，帮助医生进行相应的处理，同时还要告知护士长，让护士长了解事情的真相，及时的采取相应的措施，将不良后果将至最低。
2.4评价的标准
对不良事件上报的坠床患者伤情认定标准：轻度的为皮肤擦伤，不需要进行相应的缝合处理；中度的伤情为皮肤擦伤需要进行缝合的处理；重度伤情为骨折或是颅内出血。
2.6统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件，采用X2进行检验统计学分析。
3.结果
通过对患者坠床现象进行风险管理加以提升，使护士对患者危险评估的准确率加以提升，所出现的差异具有统计学意义（P＜0.01）。
4.讨论
4.1提高对患者危险评估的准确率
通过相关的研究表明，通过对护士进行专业的培训有效的降低患者坠床发生率。对患者坠床事件预防管理后，护士要定期的患者坠床相关知识进行培训，有效的使护士对患者坠床危险评估熟练的掌握，及时与患者沟通，有效的避免临床依赖的现象，通过对护士进行风险管理培训，有效的提高对患者危险评估的准确率，差异具有统计学意义（P＜0.01）。护理安全管理小组每季度要进行不良事件分析会，对出现的不良事件进行安全教育，对于存在的问题的原因进行相应的分析，并提出整改的措施，有效的使护士吸取教训，形成人人注重安全文化氛围。
4.2采取针对性的措施预防患者坠床发生的有效措施
在实际的护理过程中，护士要按照医生的嘱咐进行，对于基础的安全管理容易忽视。患者坠床发生在老年脑梗死或是脑外伤的患者上，主要是因为患者的意识出现了一定的障碍，所以会出现坠床事件。意识比较清晰的老年患者是因为自身功能的下降造成了平衡能力减退，需要加入一些镇静药物。根据一定的观察，患者坠床一般发生在凌晨，陪护的相关人员正处于沉睡状态，要熟练的掌握护理人员的特点，在护理的过程中多加巡视、多观察，就可以有效的避免意外事件的发生。在实施风险管理后出现的护理措施要以提高，有效的降低患者坠床的发生率，而且坠床者受伤的程度也会比较轻。
对于患者坠床事件是由于多种原因造成的，这些原因与患者的病理及使用的相关药物有着直接的关系，还与相关设备有着一定的关系，比如说床栏较短，在搬运的过程中没有使用护栏，轮椅上没有上锁等原因都比较容易发生意外的现象。只有全员参与共同帮助，才可以有效的降低坠床的发生率。
参考文献：
[1].钟小红，周君桂，李亚洁.住院患者坠床专科化管理的方法及效果.[J].护理管理杂志，2010，10（6）：447-449.
[2].刘世晴，鲍军，蔡崔春，等.老年医院预防患者跌倒管理流程的建立与应用.[J].中国护理管理，2010，10（10）：45-47.
[3].王锦玲，陈晨.陪护人员对老年患者跌倒风险的认识状况调查及管理对策.[J].护理管理者阿志，2009，9（1）：57-58.