普海英(宜宾市第一人民医院胸心外科四川宜宾644000)
【摘要】探讨和分析食管癌术后患者出现精神障碍的危险因素及有效的护理措施。方法对对17例食管癌术后发生精神症状患者临床资料进行回顾性分析。结果17例患者中，一例意外拔出胃管，其余无相关并发症发生。均在术后2-4周痊愈出院，随访2-3月未再发。结论食管癌患者术后发生精神障碍的因素有个体因素，身体状况，疼痛，环境因素等，针对其进行相应护理干预，可减少并发症的发生率，从而提高治愈率。
【关键词】食管癌精神障碍危险因素护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0279-02
术后精神障碍（postoperativepsychonosema,POP）是指术前无精神异常的患者在术后出现大脑功能活动紊乱，导致认知。情感、行为和意志等不同程度的障碍1。术后精神障碍的出现给治疗及护理带来相当大的困难，增加了患者的痛苦及并发症的发生几率，延迟其康复，甚至病死率也增加[2]。2010年1—12月，我科共施行食管癌手术123例，术后发生精神障碍17例，分析其原因，消除不利因素，采取相应的护理干预，取得满意效果。现将体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2010年1-12月胸外科共施行食管癌手术123例，术后出现精神障碍17例，均为男性，年龄52-74岁，平均62.5岁，均无精神病家族史，有长期饮酒史，符合中国精神障碍分类及诊断标准第三版[3]。
1.2临床表现17例患者的精神障碍症状均在手术麻醉清醒后出现，其中两例于手术当日出现，余15例于术后2-6天出现症状。表现为焦虑，恐惧，烦躁不安，言语错乱，动作激烈，幻视幻听，自行拔管，拒绝配合等异常行为。
2结果
17例患者在出现精神症状后，及时的心理援助及精心的护理，一例意外拔出胃管，余无相关并发症发生，于1-3天后症状消失，术后2-4周痊愈出院，随访1-2月未再发作。
3危险因素分析
3.1个体因素
3.1.1年龄本组患者年龄较大，随着年龄的增长，神经细胞衰亡增多，脑组织本身的退行性变，导致大脑的功能及承受力降低。研究发现60岁以上患者术后精神障碍的发生率为年轻人的四倍以上[4]。
3.1.2人格特质此类患者性格内向，胆小，忧虑。表现为术前精神紧张焦虑，对术后预后担忧，夜间失眠，缺乏沟通等，从而使机体适应能力明显降低，对应激源敏感性增加，应激反应加强。
3.1.3生活习惯本组患者有长期饮酒史,一旦戒酒，易发生戒断反应。
3.1.4基础疾病本组有4例患者伴有不同程度的COPD或陈旧性脑梗死，虽然术前已作相应的内科处理，但短时间内明显改善较困难，往往高龄患者同时合并有COPD和脑血管疾病，因此，高龄常常与此项因素同时存在。
3.2手术时间长食管癌手术时间较长，手术创伤大，引发严重的应激反应，肾上腺皮质激素，儿茶酚胺等分泌增加，蛋白质合成率降低或分解率增加，引发蛋白质丢失，G反应蛋白增高，由此造成代谢变化；麻醉期间循环系统的不稳定，引起大脑短暂性缺血缺氧，均可引起精神障碍，本组中3例在术中因组织粘连重，渗血渗液多而造成手术时间长。
3.3疼痛及环境因素术后患者常规进监护室，远离亲友的孤独，术后切口的疼痛和各种留置管道带来的不适，都会给患者带来不安，恐惧，无安全感，使患者感觉无助，病房内陌生的环境，仪器噪声，频繁的检查治，治疗，护理操作通宵照明等均可导致睡眠紊乱。而出现精神症状。
3.4镇痛药物的使用本组中有3例患者使用镇痛泵出现焦虑型精神症状，停用后缓解。另有研究发现，术后奥美拉唑，加替沙星。复合氨基酸的使用与精神障碍发生相关[5]。
4护理干预
4.1为患者提供支持系统
4.1.1提供认知-情感支持护理人员要同情理解患者，避免床旁谈论病情，告知病员家属术后的精神症状是短暂和可逆的，是与特定的疾病，手术或其他治疗有关，并不意味着持久的精神障碍。同时。注意所有与患者接触之人应使其安心。
4.1.2支持治疗护理人员应随时关注患者是否需要镇痛，止渴，能否活动。有何心理社会需求，并且给予及时的帮助。食管癌患者术后需禁食禁饮5-7天，患者往往表现出口渴，饥饿感，护理人员要给予理解，鼓励，并讲解禁食禁饮的目的与重要性，告知患者可用凉开水湿润口腔，必要时用液体石蜡或润唇膏滋润口唇。同时要预防患者发生意外拔管，肺部感染或肺不张，误吸。坠床及压疮。患者发生精神症状时，应专人看管，对于躁狂的患者可给予适当的约束，妥善固定好管道；在症状中间清醒期及时帮助患者咳嗽排糖痰，促进肺复张，并加强雾化吸入。
4.1.3对家庭的支持和教育对患者的朋友和家属应进行有关术后精神障碍的教育，鼓励家属及朋友进行探视，可带来患者熟悉的物品，与患者谈论其感兴趣的话题，有助于患者重新定向并获得安全感。
4.2环境干预可有以下措施：将监护病房窗口开放改善外围环境，尽可能使患者感受大自然的生机；尽力减少监护病房的嘈杂声，设立较好的隔音装置，抢救病员时用屏风或布帘遮挡；病房有钟表和日历，以利于患者定向；允许患者恢复使用眼镜或助听器；提供更多熟悉的环境及减少环境的陌生感。此外，为患者适当准备报刊杂志，允许患者使用耳机收听收音机，摆放自己熟悉的物品，最大限度改善枯燥无味的病房生活。
4.3躯体干预给予患者舒适卧位，按需翻身，按摩局部受压部位并活动四肢，病情允许鼓励患者主动活动。为预防肺不张及肺部感染，教会患者有效地咳痰方法，帮助患者按压伤口，减轻因咳嗽加重伤口的疼痛。研究证明92％的患者迫切需要术后镇痛。及时有效的止痛，减少了焦虑，还增加了患者的满意度。在患者意识清醒时，尽量减少约束带的使用，虽为保护性措施，但在实际操作中会存在不自觉的伤害，其结果易使患者产生激动，逆反，尊严缺乏等心理变化6。可酌情使用药物，操作轻柔，尽量减少侵袭性操作。
5讨论
食管癌术后精神障碍是由多种因素造成的，应进行多方面干预以减少术后精神障碍的发生及危害。护理人员应与心理医生，临床医生共同协作，针对POP的相关危险因素及各个环节提前采取有效的预防和护理措施，将术后精神障碍的发生率及危害降到最低。减少患者的痛苦，减少并发症的发生，从而促进其早日康复。
参考文献
[1]王志萍。术后精神障碍影响因素的研究进展[J]。国外医学麻醉学与复苏分册，2003,24（1）：10
[2]黄春，黎雪梅、食管癌术后精神障碍发生原因分析及对策[J]。四川肿瘤防治，2007,20（4）:243-244
[3]中华医学会精神科分会，CCMD-3中国精神障碍分类及诊断标准[M]，3版。济南。山东科学技术出版社，2001:5-71
[4]张培刚，宋继育，步建中，高龄患者外科手术后精神障碍的原因探讨[J]。天津医药，2005,33（5）：316-317
[5]周静，苏志明。老年人手术后精神障碍临床分析[J]。实用老年医学，2006,20（1）：46-48
[6]王玉翠，王梅。食管癌术后患者不舒适原因分析及护理对策[J]。中华护理杂志，2006,41（8）：706-708