杨帆钟世虎（四川宜宾市一医院胸外科四川宜宾644000）
【摘要】目的:探讨PLFP方案治疗食道肿瘤的近期疗效及毒副反应。方法:68例中、晚期食道肿瘤患者采用PLFP方案治疗，即PYM8mg肌肉注射第1、3、8、10天，CF200mg静脉滴注第1～5天，5-Fu0.75g静脉滴注第1～5天，CDDP30mg/m2静脉滴注第6～8天，21d为1个疗程，至少治疗2个疗程评价疗效。结果:总有效率61.8%，其中CR率为13.2%；初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。，主要毒副作用为骨髓抑制。结论:PLFP方案治疗食道肿瘤近期疗效较好，毒副反应低，值得临床进一步推广应用。
【关键词】PLFP方案；食道肿瘤；化疗
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0026-02
食道肿瘤为我国十大恶性肿瘤之一，发病率较高，且50%患者发现时已为中、晚期，5年生存率仅为5%～7%［1］。此阶段手术切除或放射治疗预后效果均较差，化疗为最主要的治疗手段，以顺铂联合氟尿嘧啶(PF方案)为基础的联合化疗可使50%以上的食道肿瘤得以缓解。为了寻求更有效的化疗方案，延长患者生存期，提高生存质量，我院于2005年3月～2011年3月对68例中、晚期食道肿瘤患者应用PLFP方案化疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2005年3月～2011年3月在我院住院治疗的中、晚期食道肿瘤患者68例，均经病理或细胞学确诊为食道磷癌。其中男55例，女13例；年龄41～75岁，平均54.2岁；初治患者41例，复治患者27例，复治患者均停止化疗≥4周；KPS评分≥60分，预计存活时间≥3个月。化疗前检查肝肾功能、血常规及心电图均正常。
1.2化疗方案:平阳霉素(PYM)8mg，肌肉注射第1天、第3天、第8天、第10天(配伍地塞米松5mg)；亚叶酸钙(CF)200mg加入到500ml5%葡萄糖液中，静脉滴注第1天～第5天，2h以内滴完；5-氟尿嘧啶(5-Fu)0.75g加入到500ml5%葡萄糖液中，静脉滴注第1天～第5天，静脉滴注3～6h；顺铂(CDDP)30mg/m2加生理盐水250ml，静脉滴注第6天～第8天；同时给予水化、利尿，并用5-HT3受体拮抗剂止吐治疗。21d为1个疗程，至少治疗2个疗程评价疗效。
1.3评价标准：参照UICC实体瘤近期疗效标准［2］，完全缓解(CR)：食管造影X线征消失，无肿瘤存在征象，超过4周；部分缓解(PR)：食管X线造影及体检测量肿瘤缩小50%以上，持续超过4周；稳定(SD)：X线食管造影及体检测量肿瘤缩小50%以下，或肿瘤增大25%以下，持续超过4周；进展(PD)：X线食管造影及体检测量肿瘤增大25%以上或有新病灶出现，CR+PR为有效。毒性评定按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性标准进行判断，分为0～IV度。
1.4统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计学处理，疗效等级资料用Ridit分析进行u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效：总有效率61.8%，其中CR率为13.2%，初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。经统计学处理，两组间有效率无显著性差异(P>0.05)。结果见表l。
表168例食道肿瘤患者临床疗效比较［例(%)］
2.2毒副反应：骨髓抑制为PLFP方案主要的毒性反应，白细胞减少发生率为100%，以I～Ⅱ度多见，Ⅲ～Ⅳ度发生率仅为7.6%，使用造血刺激因子治疗后，均能恢复正常，经隔离患者未合并严重感染；血小板及血红蛋白下降发生率分别为52.7%和41.5%；恶心、呕吐发生率为47.0%，考虑与联用顺铂有关；脱发发生率58.4%，考虑与联用氟尿嘧啶有关。
3讨论
晚期食道肿瘤的治疗是当今医学界难题，目前尚无规范标准治疗方案。自铂类抗肿瘤药物应用以来，与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗有效率可达50%左右，因此LFP方案已逐渐成为食道肿瘤化疗的标准治疗方案［3］。但仍有50%患者化疗疗效欠佳，因此寻求更有效的化疗方案一直是该领域研究的重点，有学者尝试在LFP方案基础上加用博莱霉素(BLM)，其有效率可调高至60%［4］，但BLM的价格昂贵，且易引起肺纤维化。我们改用PYM，其总有效率为61.8%，其中CR率为13.2%，初治组有效率68.3%，其中CR率14.6%，临床获益率达95.1%；复治组有效率51.9%，其中CR率11.1%，临床获益率81.5%。且毒副反应低，肺纤维化少见，值得临床进一步推广应用。
参考文献
［1］庄海莲,赵梅.ELFP方案治疗晚期食管癌35例［J］.中外医学研究,2010,8(29):17-18.
［2］施险峰,汪剑,张春来.周剂量紫杉醇联合LFP方案治疗晚期食管癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床,2007,20(5):403-405.
［3］安继业,王立东.食管癌单独化疗和联合放疗、化疗的应用前景［J］.实用肿瘤学杂志,2003,18(6):493.
［4］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:994.