廖元翠（湖南省衡阳市中心医院手术室体外循环组湖南衡阳421000）
【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0102-01
【摘要】体外循环下的心血管手术对婴幼儿存在着，血液稀释度大，引起的器官组织水肿，血液与异物表面接触导致细胞活化，炎性因子的释放，产生的非感染性全身炎性反应，毛细血管渗漏综合征，库血，血浆用量的增加所带来的负面作用，临床常表现为心功能障碍，肺功能障碍，腹水，少尿等，为减轻CBP带来的这些副作用，我们目前常规采用超滤技术，但由于婴幼儿体重轻，整个血容量少，在复温过程中进行超滤时的分流量相对主动脉泵的流量也比成人大，可能有灌注不足的问题存在，而且随着水分的不断滤出，氧合器液面不断下降，往往使正常的转流难以维持，此外，对于手术时间短的患儿，往往来不及超滤就要终止体外循环。
【关键词】婴幼儿改良超滤炎性介质出血/输血
目的本文旨在通过比较常规超滤和改良超滤技术的临床应用效果，探索适合于婴幼儿，特别是低体重儿（<10kg）体外循环心脏手术中的超滤方法，以期提高术后HCT减少术后及库血的用量，改善术后呼吸功能等。
方法45例患先天性心脏病的患儿随机分为三组：对照组：不采用任何超滤技术。常规超滤：(CUF)组；体外循环转流中复温时开始进行超滤，血流方向从动脉至静脉贮血室，直到停机为止。改良超滤组、(MUF)；停机后即刻开始超滤，血流方向从动脉（主动脉）到静脉端（右心房），目标血球压积达到34～40%停止超滤，观察两种超滤法滤出的水量，HCT变化，超滤前后滤液及血浆中炎性介质α-TNF，IL-6，IL-8，血流动力学的变化；术后出血，输血，拔管时间，呼吸功能恢复情况，正性肌力药物应用情况，ICU停留时间。
结果MUF实施时间10～15分钟，滤出体内水分量。
（CUF：85±15ml；MUF：245±50ml），提高血球压积，MUF明显优于CUF组，且术后24小时出血量（对照组：157±23ml，CUF：90±25ml，MUF：56±25ml）输血量（对照组150±50ml，CUF：100±20ml，MUF50±20ml）明显低于对照组和CUF组（P<0.01）上述指标在CUF组和对照组间无明显差异。CBP后3组的炎性介质均升高，两种超滤技术的滤液中炎性介质的浓度无明显差别，（TNF：7.06±1，7.42±0.56pg/ml；IL-6；0.66±0.2；0.76±0.22pg/ml，IL-8；1.06±0.34，0.98±0.36pg/ml），MUF组血浆炎性介质的浓度在超滤结束时间点，较CUF组明显升高（TNF：18.6±3.0，23.5±4.3pg/ml，P<0.05,IL-6,26.3±6.5,37.8±6pg/ml，P<0.01，IL-8；73.3±21.6，88.7±23.5pg/ml，P<0.05）。其余时间点。无差别，术后正性肌力药物应用时间在MUF组明显短于另外两组，AaDO2（对照：106.2±28.7，CUF：103.8±36.7，MUF：73.6±43.6）及氧合指数（对照：4.5±0.2,CUF:4.38±0.59,MUF:3.69±0.3）也显著优于另外两组，拔管时间，ICU停留时间3组无显著差别。
结论MUF能在CPB结束后短时间内最大限度滤出体内多余水分，将血细胞比容提高到较为理想的程度，浓缩血液，改善血流动力学及呼吸功能，减轻脑水肿，祛除毒素物质或减轻了白细胞介导的缺血再灌注损伤，同时减少术后出血，降低库血的用量，而常规超滤在这方面的作用有限，在炎性介质滤出效果上两种超滤无明显差别，随着水分的滤出，MUF反而使血浆炎性介质浓度升高。
参考文献
[1]龙村.《体外循环学》.第二节,常用超滤方式.北京:人民军区出版社，2004.2，P309，