（光明中医医院上海201000）
【关键词】截石位；老年；风险；护理措施
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0109-01
手术截石位是为适应手术需要采用的一种强迫体位[1]，为妇产科、泌尿外科、胃肠外科等手术常用的手术体位。然而截石位又容易导致患者出现并发症，包括下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤及小腿筋膜室高压综合征等[2]。尤其是对中老年人，因其机体各系统调节能力降低，骨质疏松等原因。因此，我们对老年患者采用截石位安置时应采取有效护理对策，最大限度满足手术需求和保证老年患者生命和皮肤的安全。
1.临床资料
1.1一般资料
患者，女，83岁，因“发现会阴部渐增性肿块5年余”，于2016年11月23日收治入院，诊断：会阴部肿块。予完善相关术前检查。
1.2手术方式
于11月24日在小神经阻滞麻醉下行“会阴部左侧肿块切除术”。患者予安放截石位，按常规消毒铺巾，取会阴部肿块处梭形切口，长约2CM，肿块位于皮下，肿块大小约1.5*2.0CM。手术自11:05开始至11:20结束，手术过程顺利，患者皮肤无压疮，无其他体位并发症，术后安返病房
2.截石体位放置方法
患者进入手术室仰卧于手术台上，使患者臀部下移，尾骨超过背板下沿，充分暴露尾骶部。将搁脚架安装于手术台两侧，两大腿外展，
呈60°～90°夹角。骶尾部垫体位垫。固定双手，外展时角度应小于90°。
3.截石位安置风险因素
3.1下肢静脉血栓形成手术时间长、膝部约束带过紧等原因使患者腘窝及小腿神经、血管受压；以及洗手护士、手术医生有时挤压患者肢体或膝部，也加重了对小腿神经血管的压迫，可引起足部麻木及下肢静脉血栓形成[3]。
3.2循环负荷改变截石位时如果同时快速将双腿抬高，回心血量可显著增加引起急性肺水肿；避免将抬高的双侧下肢快速放平，以防出现血压下降，甚至出现顽固性低血压。
3.3周围神经损伤
3.3.1腓总神经损伤下肢置于搁脚架上呈外悬外展状，腓骨小头位置靠近脚架，腓总神经绕经腓骨小头，且位置表浅易收到压迫。腓总神经损伤后表现为术后第二天踝关节不能背屈及内翻，下肢小腿外侧皮肤感觉丧失。
3.3.2臂丛神经损伤上肢外展大于90°时，臂丛神经会受到锁骨、第一肋骨和胸小肌腿部的挤压及过度牵拉而损伤，表现为上肢发麻、酸痛、挠动脉搏动减弱「4]。
3.3.3腘神经损伤截石位时搁脚架只能托住膝部，小腿部无支撑物、腿重力下垂使腘窝部受压加重，而下肢远端血管神经主要行走于腘窝，因而易导致腘神经受压损伤。主要表现为患者术后行走时足底刺痛，患肢膝关节以下痛觉减退、畏冷、麻木、肿胀和压痛、皮温低、足背动脉搏动减弱，较长时间未恢复会导致患者肌肉萎缩、跋行。
3.4小腿筋膜室高压综合征
放置截石位时小腿自然下垂，影响下肢静脉的回流，导致局部血管内压力上升、小腿筋膜室压力过高。主要表现为患肢感觉疼痛、麻木、足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失、神经分布区皮肤感觉丧失。
4.预防并发症的护理措施
4.1术前患者的评估在术前对患者进行访视，评估患者的年龄、皮肤情况、关节功能及手术时间的长短、手术方式等，根据评估结果选择合适的体位摆放、皮肤保护措施。同时要做好患者的心理护理，介绍手术的重要性和安全性，以及手术过程中需要配合的注意事项，这样可使患者以平稳的心态配合手术。
4.2体位垫的使用
在骶尾部垫上软体位垫，抬高臀部，既使手术视野充分暴露，方便操作，又可减缓压力，防止骶尾部皮肤破损。
4.3术中护理
术中严密观察呼吸、心率、血压的变化，特别是更应注意年龄大或合并有心脑血管疾病的患者。注意观察足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的变化，发现异常情况及时通知医生，并且采取相应措施，避免心血管并发症及神经血管损伤的发生；避免患者肢体受压，术中妥善放置物品；手术人员规范操作，避免手及身体依靠在患者身上，对其造成人为压迫。
4.4术后摆放体位先放低一侧下肢，间隔3min后再缓慢放下另一侧下肢，这样可使血容量的改变得到缓解，有利于血压的维护，不易引起血压突然降低[5]。因此，避免因体位突然变化导致低血压，减少并发症的发生，提高手术的成功率。搬运患者时应做到轻、稳、柔，手术时间过长时，应对患者肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应，也可以有效的减少低血压、静脉血栓、神经损伤、肩背酸痛等并发症。
5.结语
合理的手术体位是将患者安置在既可以符合手术的操作要求，又不会妨碍患者的生理功能位置。综上所述，摆放体位应按人体力学的要求，遵循“正确、舒适、安全”三要素的原则来摆放手术体位。安置手术体位是手术室护士的基本功。体位摆放不当可能出现潜在性危险，并且容易被忽略，不易被察觉。因此手术护士要充分认识其重要性，从预防着手，减少医源性损伤，防止不良反应，确保患者安全，避免医疗纠纷。
【参考文献】
[1]张雪艳，胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：9-10.
[2]徐晋霞.截石位危险因素分析与对策[J].护理研究，2011，25(17)：1557-1558.
[3]刘小丽，孙张萍，杨金定.不同截石位对经尿道前列腺电切术患者的影响[J].解放军护理杂志，2011，28(9)：51-52.
[4]李丽，李秀丽，陈小晴.两种妇科腔镜手术截石位安置时机的效果评价及护理[J].全科护理，2013，11(13)：1196-1197.
[5]肖丽.患者术后体位改变对血液动力学的影响[J].当代护士(中旬刊)，2011，8：90-92.