陈妍江苏省妇幼保健院小儿胸心外科210009
【摘要】目的通过分析儿童先天性心脏病术后护理的情况，来探索有效护理的对策，以减少发生感染，减少并发症，降低死亡率，提高患儿的术后恢复能力。方法回顾分析2014年1月份~2015年1月份间200例儿童心脏病术后的护理方法和状况。抗感染护理和并发症预见性护理干预，建立消毒隔离制度、加强防控导管感染、对与呼吸道接触的管道做二次消毒、ICU空气消毒、静脉输液现配现用、慎用抗生素药物。结果本组手术没有发生静脉留置针处皮肤感染，出现呼吸道感染10例，肺部并发症2例，肺炎、肺不张8例，经及时治疗后痊愈。结论先天性心脏病患儿年龄小，抵抗力弱，术后由于儿IgA、IgE降低，血液循环改变致肺血增多，容易发生呼吸道感染，各种插管介入、管道操作不当易增加感染机率。在内源性和外源性作用下，术后感染机率高。
【关键词】儿童；先天性心脏病；护理；感染
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）01-042-01
儿童先天性心脏病术后护理对技术设备有着较高的要求，再加上此类患儿的生理病理的特殊性，在术后极容易发生感染和并发症，因此在术后护理中要特别的注意预防感染，采取有效的护理措施以减少外源性感染因素，帮助患儿安全渡过术后感染关，提高患儿的手术成功率。
1.资料与方法
1.1.一般资料
2014年1月份~2015年1月份入住我院的先天性心脏病术后患儿143例，其中男的73例，女的70例，年龄在1d到15岁之间。术前诊断心房间隔缺损12例，室间隔缺损45例，动脉导管未闭25例，法洛四联症7例，大动脉转位6例，房间隔缺损并存室间隔缺损10例。143例均是在全麻低温体外循环下实施的心内直视手术，术后转入到心血管中心ICU监护。
1.2方法
首先，抗感染护理。预防切口感染，在切口部位出现红肿、化脓、出血、周围隆起时及时采取干预措施；保持切口局部干燥、避免摩擦、拉扯、抓挠，相关的护理管道器具进行消毒处理；其次，并发症预见性护理。预防肺部并发症，根据患儿病种、年龄、体质、血气设置呼吸机参数、采用密闭式吸痰和一次性呼吸机管道，用振动排痰机排出气道分泌物；我们视情况也会人工定时翻身拍背吸痰预防肺动脉高压，肺动脉压监测，适当过度同期，保证充分供氧；预防心率失常，术后心电监护、观察心率变化，避免组织缺氧、心肌缺血、血容量不足。术后出血，注意伤口辅料有无渗血，警惕胸腔活动性出血。
2.结果
本组手术没有发生静脉留置针处皮肤感染，出现呼吸道感染10例，可以排除与管道有关，系由术后患儿IgA、IgE降低，肺血增多、抵抗力下降等内源因素和吸痰操作不当等外源性因素造成；肺部并发症2例，肺炎、肺不张8例，经及时治疗后痊愈。
3．预防与护理
3.1遵照消毒隔离制度
在对先天性心脏术后护理时要严格执行无菌操作规定，使用一次性无菌物品，避免受到交叉细菌感染；所有进入到ICU的人员都必须要更换衣服、鞋帽，洗手，我们手消毒有3M爱护佳免洗手消毒液，擦拭仪器设备有一次性消毒湿巾（伽马）避免将细菌带入到ICU室；使用过的物品要进行消毒、清洗、灭菌处理，废弃物品要做无害化处理，按常规做治疗台、工作人员手指培养，若发现存有问题则要及时处理。治疗台有时候会产生条件治病菌，这就警示我们在平时要注意用消毒液湿抹监护室台面，而且要定期对物品和空气进行熏蒸消毒。
3.2预防导管感染
导管是预防术后感染不可忽视的问题，这是因为像接入性血管插管和导尿管、胸引管等等这些医源性导管会使患儿发生感染的机率增加不少，以及令到机体发生屏障功能障碍。鉴于上述原因，就需要定期进行导管细菌培养监测，一般来讲，介入性血管插管安全期只有72小时，插管附近的皮肤在受到细菌污染之后会产生逆行侵入血管，所以需要每天对导管入口部位进行消毒处理，更换掉穿刺处的无菌膜，如果穿刺针眼处有出现渗血，要及时止血，并更换新的敷药，这样才可以避免发生静脉留置针处皮肤发生感染。给患儿输液要适时调整液体PH、渗透压和浓度，如果有必要时要做经导管注入小剂量肝素，以防止出现静脉炎和导管血栓。护理人员在做这些处理的时候要做好自我保护措施，特别是在接触液体时，以防止出现交叉感染。
3.3呼吸道管道二次消毒
先天性心脏病术后都会转入到ICU室进行监护，会使用到各种的管道，比如呼吸机的管道、中心供氧雾化器雾化、湿化瓶等等，这些直接跟人体接触的管道都会导致人感染到病毒细菌，因此需要进行二次消毒或是采用一次性用具，比如我们的雾化器和湿化瓶都是一次性的，也有一次性呼吸机管道，简易呼吸机则需要二次消毒，一般用朗索消毒片（含氯消毒）浸泡，再洗净晾干待用。
3.4ICU空气消毒
对ICU室进行消毒，一般选用的方法有三种：紫外线、熏蒸、药液喷雾。紫外线是一种低能量电磁辐射，其消毒灭菌的原理是破坏微生物细胞内脱氧核糖核酸，起到阻碍细菌进行繁殖的作用，但紫外线对身体会产生不利的影响，因此，在用紫外线消毒时，ICU病房内的所有病人都必须撤离出病房，并用福尔马林和高猛酸钾进行室内闭门熏蒸，熏蒸12小时后再开启门窗让其通风，在熏蒸的过程可以配合药液喷雾，以起到增强灭菌消毒的效果作用。此外，还可以配合空气净化消毒方法，利用空气净化器进行消毒，在有人的时候也可以使用。ICU室内空气消毒可以预防病人抵抗力低下及医务护理人员无菌操作不严格情况发生感染。
3.5静脉输液现配现用慎用抗生素药物
原则上配制好的药液要在4小时内输完，最长也不能超过24小时，并且最好能做到现配现用，以免放置，这样既可以保证药效的正常发挥，也可以减少致热源发生。药液含有10%的葡萄糖，而糖容易滋生细菌，是细菌培养基，容易造成感染。其次，抗生素药物的使用要做到科学、合理，滥用抗生素容易对患儿原有的防御机制产生破坏和扰乱作用，从而降低了患儿身体各部位对外来菌的抵抗能力，抑制正常菌群的生长。所以，对于选用何种抗生素，要参考体外实验中该种抗生素对病原体的最低抑菌浓度，从而设计出适用于患儿的给药方案，以确保抗生素药的使用能够使得患儿的血药浓度持续或间断的保持在MIC之上。
4.结论
先天性心脏病患儿年龄小，抵抗力弱，术后由于儿IgA、IgE降低，血液循环改变致肺血增多，容易发生呼吸道感染，各种插管介入、管道操作不当易增加感染机率。在内源性和外源性作用下，术后感染机率高。
5.结束语
手术治疗是先天性心脏病的有效治疗方法，但是手术风险较大，术后产生各种并发症的机率比较高，如果护理方法不当发生感染就会影响到手术的效果，严重者还会威胁到患儿的生命。因此，对先天性心脏病术后的患儿要采用全面有效的护理措施，预防和护理感染，以确保患儿术后的良好康复，提高手术的成功率。
参考文献
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