黑龙江省齐齐哈尔市中医院161000
摘要：目的：研究分析肛裂切除术加侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂患者中的临床治疗效果。方法：此次研究的对象是选择2015年4月-2017年4月诊治的50例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法将其随机分为两组。对照组采用常规方法治疗，试验组采用肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组25例治疗后完全恢复，6例患者部分恢复，治疗总有效率为84%优于对照组的60%（P<0.05）；试验组对治疗满意度为92%优于对照组的64%（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组的（21.3±2.6）d（P<0.05）。结论：陈旧性肛裂发病率较高，临床上采用肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗效果理想，值得推广使用。
关键词：肛裂切除术；侧方内括约肌切断术；陈旧性肛裂；治疗效果
Objective：Tostudytheclinicaleffectofanalfissureresectionpluslateralinternalsphincterotomyinpatientswitholdanalfissure.Methods：theobjectofthisstudywastoselect50patientswhowerediagnosedandtreatedinApril-2017inApril2015.Theclinicaldatawereanalyzedretrospectivelyandrandomlypidedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinetreatment，whiletheexperimentalgroupwastreatedwithanalfissureresectionpluslateralsphincterotomy.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：25casesintheexperimentalgroupwererecoveredcompletelyand6patientsrecoveredpartially，thetotaleffectiveratewas84%betterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthetreatmentsatisfactionwas92%betterthanthatofthecontrolgroup（64%）（P<0.05）.Thehospitalizationdaysaftertreatmentintheexperimentalgroupwere（12.8+6.7）dlowerthanthatofthecontrolgroup（21.3+2.6）d（P<0.05）.Conclusion：theincidenceofoldanalfissureishigh.Theclinicaleffectofanalfissureresectionpluslateralsphincterotomyisideal，anditisworthpromoting.
[Keywords]analfissureresection；lateralinternalsphincterotomy；oldanalfissure；therapeuticeffect.
陈旧性肛裂是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要是由于患者肛管后或前中皮肤等出现反复性裂伤，从而造成患者内侧肌肉收缩而发生痉挛。患者发病后，临床上主要表现为裂口、感染等，严重患者甚至出现开裂造成溃疡等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法主要有：非手术治疗、手术治疗等，这些方法效果差异性较大，且疗效也并不相同。近年来，肛裂切除术加侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂患者中使用较多，并取得理想效果。为了探讨肛裂切除术加侧方内括约肌切断术在陈旧性肛裂患者中的临床治疗效果，对2015年4月-2017年4月来对笔者所在医院诊治的50例患者进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将笔者所在医院收治的50例陈旧性肛裂患者按随机数字表法将其分为两组。试验组25例患者，其中男13例，女12例，年龄为49～84岁，平均（59.3±1.2）岁，病程1～6个月，平均（3.5±2.4）个月；对照组25例患者，其中男14例，女11例，年龄为40～66岁，平均（56.7±0.8）岁，病程1.2～6.5个月，平均（4.2±3.1）个月。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，试验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规方法治疗，试验组采用肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗，具体方法如下：患者取截石位，常规消毒铺巾后采取肛门四点浸润麻醉，松弛肛门内括约肌，充分暴露肛裂部位，直到肛裂基底全部，沿肛裂外缘作“△”切口，深度超过基底荚膜层，一并切除肛裂基底部荚膜，形成新创面，切口外敞内窄，利于引流与创面恢复，同时有效预防术后肛门疤痕狭窄。
距肛缘左侧或右侧1cm处做一长约1.5cm横形切口，依次分开皮下组织，右手持弯血管钳入切口，由外向肛管方向挑出肛门内括约肌，可见内括约肌为略带粉红乳白色，依患者体质而异，粗细、硬软不一致，确认为内括约肌后，用刀片将肌纤维切断，再次用弯血管钳入切口挑出残余的内括约肌，将内括约肌纤维全部切断。右手食指伸入肛管内，如果摸到侧方肛管皮下有一个三角形的缺损，可视为内括约肌完全切断，缝合肛缘切口，不留死腔[1-2]。
1.3疗效判断标准
完全恢复：患者肛门疼痛、肛裂等症状消失，患者能够自理生活。部分恢复：患者肛门疼痛、肛裂等症状有所改善，患者能够进行简单运动。未恢复：患者肛门疼痛、肛裂等症状没有明显变化或患者病情加重。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次研究中，试验组84%患者治疗效果理想，优于对照组的60%（P<0.05）；试验组92%患者对治疗比较满意，优于对照组的64%（16/25）（P<0.05）；试验组治疗（12.8±6.7）d后痊愈出院，短于对照组的（21.3±2.6）d（P<0.05）。
3讨论
陈旧性肛裂是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：肛门疼痛、肛门失禁等，给患者带来很大痛苦。目前，临床上对于陈旧性肛裂缺乏有效的治疗方法，常规手术虽然能缓解患者病情，但长期治疗效果不理想，患者复发率较高[3-7]。因此，临床上探讨积极、有效的方法治疗陈旧性肛裂至关重要。
目前，肛裂切除术加侧方内括约肌切断术在临床上广泛使用，这两种手术的联合能够有效的改善患者临床症状，并且长期效果也比较理想，手术过程中能够将多种疾病共同治疗，缩短了患者治疗时间[8]。此外，对于陈旧性肛裂患者而言，多数患者伴有肛管狭窄等症状，手术过程中通过切开部分内括约肌，能够缓解患者疼痛，避免患者由于“怕痛不排便-大便干硬-肛裂裂痕愈加深等”恶性循环。通过肛裂切除术加侧方内括约肌切断术能够减轻患者痛苦，缩短创面愈合时间，并且缩短患者住院时间等[9-10]。本次研究中，试验组84%患者治疗效果理想，优于对照组的60%（P<0.05）；试验组92%患者治疗总体情况比较满意，优于对照组的64%（P<0.05），试验组治疗（12.8±6.7）d后痊愈出院，短于对照组的（21.3±2.6）d（P<0.05），这个结果与黄国荣等[11]相关研究结果类似。此外，肛裂切除术加侧方内括约肌切断术从大的角度来说属于微创手术，手术过程中操作比较简单，术后患者疼痛较少，复发率也比较低，这种手术方法和传统手术方法相比优势显著，患者手术后复发率也比较低，能改善排便时肛管压力及局部供血和淋巴循环，更加适合基层医院推广使用。
但是，部分患者采用肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗效果并不理想，出现这种现象的原因是多方面的，主要原因如下：（1）对于主刀医师而言，部分医师临床经验不足，对肛门内括约肌等并不是十分熟悉，患者手术过程中并没有能够完全切断或不敢完全切断，从而担心患者手术后肛门失禁，造成患者术后长期效果不佳。（2）患者手术后，由于肛门皲裂者或者不科学的饮食习惯造成患者肛门偶发性撕裂，此类型的肛裂与肛门内括约肌痉挛并无直接关联。（3）患者手术过程中，肛门切除不彻底，造成患者肛门假性愈合，使得患者手术长期效果不理想。（4）患者手术后不注意自己饮食等。因此，患者手术后为了提高临床治愈率应该加强干预，降低不良因素对手术预后产生的影响。
综上所述，陈旧性肛裂发病率较高，临床上采用肛裂切除术加侧方内括约肌切断术治疗效果理想，值得推广使用。
参考文献：
[1]何德才.侧位内括约肌切断扩肛缝合术治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2004，24（8）：48-49.
[2]丁喜坤，石华.侧位内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂24例临床观察[J].中国肛肠病杂志，2005，25（15）：59-60.
[3]林立峰.手术结合微波侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例[J].临床医学，2011，31（7）：7-8.
[4]梁毅，韩卓兴，林俊琼，等.中西医结合治疗肛裂临床分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：66-68.
[5]廖明，陈杏仪，梁家基.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂320例临床分析[J].中国临床医生，2013，41（1）：38-40.
[6]张林，王富强.对肛裂患者左后或右后位与左右中位切断栉膜带肛管压力改变的对比研究[J].中国肛肠病杂志，2001，21（9）：6.
[7]徐孟廷，陈富军，杨俊莲，等.左侧后位肛门内括约肌部分切断缝扎术治疗陈旧性肛裂的疗效观察（附126例报告）[J].结直肠肛门外科，2008，23（2）：109-110.
[8]JonesOM，FrancisC，MortensenNJMC.Fissurectomy-botulinumtoxin：anovelsphincter-sparingprocedureformedicallyresistantchronicanalfissure[J].DisColonRectum，2004，47（11）：1947-1952.
[9]RkrücüO，Ak1nM，LeventoluS，etal.Comparisonofbotulinumtoxininjectionandlateralinternalsphincterotomyforthetreatmentofchronicanalfissure[J].DisColonRectum，2003，46（2）：232-237.
[10]LindseyI，JonesOM，CunninghamC，etal.Botulinumtoxinassecond-linetherapyforchronicanalfissurefailing0.2percentglyceryltrinitrate[J].DisColonRectum，2003，46（3）：361-366.
[11]黄国荣，叶锡高，郑厚成，等.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会[J].中国医学创新，2013，10（33）：50-51.