饶伟群吴乐
东乡县人民医院骨科331800江西抚州
【摘要】目的回顾分析椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床效果。方法选取在我院接受椎弓根内固定脊柱融合治疗的老年腰椎间盘突出患者54例为研究对像，观察患者入院期间治疗效果，同时在12个月之内对患者进行随访，观察患者总体治疗效果。结果手术疗效优35例，良14例，一般5例，差0例，优良率为90.7%，术后未发生椎弓根螺钉松动、断裂现象，患者术后6~8个月内均达到植骨融合，无假关节发生。结论椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出临床效果显著，可在临床上推广使用。
【关键字】椎弓根内固定；脊柱融合；老年腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是中老年人常见疾病，其主要由椎间盘退变引起，该病具有病程长、病因复杂、治愈难度大的特点。其临床症状一般表现为腰部疼痛、肢体麻木等。老年患者一般病史较长，患者随着年龄的增长以及腰椎间盘进一步退变等因素的共同作用，椎管狭窄会再度出现，甚至有加重的现象，对患者生活质量产生严重影响[1]。本文旨在探讨老年腰椎间盘突出采用椎弓根内固定脊柱融合方法治疗的临床效果，现报告如。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2013年6月到2014年5月我院收治的老年腰椎间盘突出患者54例，其中，男30例，女24例，年龄57~75岁，平均年龄（65.6±3.4）岁。患者病程9个月~6年。平均3.4年。患者中单侧侧隐窝狭窄7例，双侧侧隐窝狭窄5例，合并黄韧带肥厚42例。患者临床表现腰疼23例，单侧下肢疼18例、双下肢放射痛25例、下肢麻木36例。患者中伴有高血压7例，心功能不全5例，心律不齐3例。
1.2手术方法
患者进行手术时，患者取俯卧位，腹部腾空，行硬膜外麻醉。以患者病变间隙为中心，经腰部棘突正中处做纵切口，将椎旁肌肉剥离，使椎间隙黄韧带以及上下关节突关节暴露于术野中。在患者椎弓根处置入克氏针，运用C形臂X线机进行定位，之后用空心方头铰刀和刮匙将椎间盘和纤维环组织彻底去除，然后撑开连接棒同时进行固定，测量Cage大小，然后置入椎弓根钉，于椎间隙斜行置入Cage，置入深度约距椎体后缘3~5mm，用钛棒进行固定，将上下关节突出界面的软骨切除[2]。在髂后上棘处把髂骨松质骨、髂骨大块外板等切除，将髂骨大块外板覆盖于椎管后方，椎间隙加压后放置导管进性引流。完成后进行常规缝合，24h~48h拔出引流管。术后20天后可带腰围下床活动。患者出院后进行随访。
1.3疗效判断标准
患者术后对患者恢复情况进行观察，在一年之内进行随访。患者术后疗效优：生活可完全自理，腰部疼痛消失，病变部位可正常活动，植骨融合，神经疼痛症状消失，直腿抬高可至70°以上。良：可从事日常活动，病变部位疼痛明显减轻，活动功能得到改善，神经症状有明显改善。一般：在他人辅助下可完成日常活动，病变部位疼痛间接性出现、有轻微神经症状。无效：生活不能自理，病变部位疼痛感仍存在，植骨无融合，神经症状无消退，症状及体征没有改善。治疗优良率=（优＋良）/总例数×100%。
2.结果
患者手术结束后，手术疗效优35例，良14例，一般5例，差0例，优良率为90.7%。术后对患者进行随访，随访时间3~12个月。患者术后6~8个月内均达到植骨融合，无假关节发生。患者术后未出现椎弓根螺钉松动、断裂现象。手术期间1例患者髂后上棘取髂骨处残余疼痛，术中硬膜囊破裂1例，神经根挫伤1例，经术中修补等处理后均无后遗症发生。
3.讨论
腰椎间盘突出作为常见疾病在中老年群体中较为常见。导致腰椎间盘突出有多方面原因，主要致病因有慢性腰肌劳损、不规范牵引、外伤、腰部先天性不足等。老年腰椎间盘突出患者易出现骨质疏松、退变性滑脱等症，这会加重腰腿痛症状，给腰椎间盘的治疗带来更大难度[3]。老年腰椎间盘突出患者具有以下几方面的特征，首先老年患者易合并腰椎管狭窄、骨质疏松以及退变性滑脱等；另外老年患者患腰椎间盘突出起病缓慢、病程较长、没有明显外伤史；患者容易出现放射性疼痛；老年患者临床症状以及体征与影像学结果相比具有一定的差异，影像学显示病症程度轻，而实际症状会较重。
对于腰椎间盘突出采取髓核摘除术优良率可以达到80%~90%，但是会伴有不良反应发生，患者术后易发生腰痛、脊柱不稳定、复发等症状。腰椎间盘突出进行手术治疗需要解决脊柱退变、腰椎间盘突出以及椎管狭窄等问题，同时又需要保证退退变节的稳定性[4]。摘除髓核在短期内具有良好效果，但是由于减压不彻底其长期疗效未得到充分肯定。采用融合术治疗腰椎间盘突出可以有效减少术后腰腿疼痛现象的发生，但是术后易出现假关节现象。
椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出可以有效促进植骨融合，同时术后稳定性也可以得到充分保障。植骨融合后假关节形成的概率会显著降低，融合率会显著提高，脊柱的活动会受到较小影响，脊柱的正常序列可以得到恢复。另外椎根骨内固定和椎间融合器Cage可以从前后两个方向形成框架支撑，对脊柱可以给予良好固定，也可以有效避免脊柱弹性微动，后期植骨融合效果更加明显。
本次研究中老年腰椎间盘突出患者54例，54例患者行椎弓根内固定脊柱融合治疗，治疗优良率达到90.7%。患者出院后对患者进行为期3~12个月的随访，患者于术后术后未出现椎弓根螺钉松动、断裂现象，随访6~8个月内均达到植骨融合，无假关节发生。没有发生明显不良反应。
综上所述，椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出效果显著，疗效确切，预后效果好，可在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]宋国胜.椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):116-117.
[2]张富财.椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出56例[J].中国老年学杂志,2012,32(07):1529-1530.
[3]刘勇;李克功;曲龙.老年腰椎间盘突出症椎弓根内固定脊柱融合疗法的疗效观察与分析[J].中国现代医药杂志,2012,12(11):82-83.
[4]杨东辉.椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出疗效分析[J].中国现代医生,2009,47(18):87-89.