南华大学附属第一医院湖南衡阳421001
【摘要】目的探讨阴道超声结合彩色多普勒诊断宫内残留物的临床价值。方法对我院2013年6月—_2O15年6月经刮宫术病理确诊的64例流产引产及产后宫内组织残留患者的经阴道和经腹部彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析。结果经阴道彩色多普勒超声可以准确诊断流产引产及产后宫内有无组织残留，诊断结果的准确率达100％（86／86），经腹部彩色多普勒超声诊断宫内残留物准确率82．6％（71／86）。结论阴道超声结合彩色多普勒较腹部超声能更准确地诊断宫内残留物的位置、大小。
【关键词】宫内残留物；阴道超声；超声检查，多普勒，彩色；腹部；超声检查
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoftransvaginalultrasoundcombinedwithcolorDopplerinthediagnosisofintrauterineresidue.Methodtoourhospitalin2012June_2O14years12menstrualcurettagesurgerypathologicaldiagnosisof64casesofabortion，abortionandintrauterinetissueinpatientswithresidualoftransvaginalandtransabdominalcolorDopplerultrasonographywereanalyzedretrospectively.ResultstransvaginalcolorDopplerultrasoundcanaccuratelydiagnosetheabortionandtheproductionoftheresidualtissueintheuterus，theaccuracyrateofdiagnosiswas100%（86/86），andtheaccuracyratewas82.6%（71/86）.ConclusiontransvaginalultrasoundcombinedwithcolorDopplerultrasoundcanmoreaccuratelydiagnosethelocationandsizeofintrauterineresidues.
Keywords：IntrauterineResidue；transvaginalultrasound；ultrasonography，Doppler，color；abdomen；Ultrasonography
药物流产作为终止早期妊娠的一种非手术治疗方法，已被广大育龄期妇女接受，并广泛应用于医疗实践。但药物流产可能会并发宫内残留，如胎膜、蜕膜组织、绒毛组织、血凝块等残留，使阴道出血时间延长、宫腔感染，甚至导致绒毛膜癌[1]，给患者带来极大痛苦。彩色多普勒超声（colorDopplerflowimaging，CDFI）检查技术的应用，可准确诊断宫内残留物，为临床选择治。本研究通过比较腹部超声与阴道超声结合彩色多普勒对宫内残留物诊断的漏诊率，探讨阴道超声结合彩色多普勒诊断宫内残留物的临床价值。
1资料与方法
1．1一般资料
选择我院2013年6月--2015年6月期间86例宫内残留的病例，患者年龄20--42岁。其中产后10例，自然流产22例，人工流产20例，药物流产34例，产后或流产后4--28d内就诊，临床表现有阴道不规则流血，均行清官术，并经组织病理诊断证实有宫内残留物。
1．2仪器
采用飞利浦超声诊断仪，腹部探头3．5MHz，阴道探头频率为8．0MHz。
1．3方法
先进行腹部超声检查再进行阴道超声检查。经腹部超声检查时，患者需要膀胱充盈，取平卧位，于耻骨联合上行纵、横、斜等多切面扫查。阴道超声检查前先让患者排尿，然后取膀胱截石位，在探头表面涂抹适量耦合剂后在其外面包裹消毒套，将包裹了消毒套的探头置于阴道的穹窿部做纵、横、斜多个切面的扫查。
1．4统计学方法
所有样本资料采用SPSS13，0统计软件进行统计分析，对统计资料进行Y检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
经阴道彩色多普勒超声可以检测到2．5cm以下的宫内残留物，检测到残留物的最小直径约为0．8cm，经阴道彩色多普勒超声对残留物内血流信号的显示率高，诊断准确率高。经腹部彩色多普勒超声可以检测到3．0cm以上的宫内残留物，对于官腔内极小的残留物不能很好地显示，仅仅显示子宫内膜回声不均，无明显的宫内残留物回声，对其内的血流信号也不敏感，较经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率低。见表1。但经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声对检出宫内残留物大小的差异无统计学意义（P>0．05）。见表2。
3讨论
流产、引产和足月产后，蜕膜、绒毛、胎盘组织或凝血块等残留于子宫腔内称为宫内残留，可表现为阴道不规则出血，能够导致子宫收缩不良、宫内感染、官腔粘连、继发不孕等后果，甚至可能导致绒癌的发生[2]。目前临床的诊断方法主要有诊断性刮宫及血、尿HCG检测，存在一定的盲目性和缺陷。
宫内残留胎物的声像图可表现为：①子宫不大或不同程度增大，少量残留时，官腔线不连续、内膜回声模糊不均；②残留物合并官腔积液时宫腔内见不均回声团，团块与宫壁间可见不规则液性暗区；③混合性残留时，宫腔内可见实液混合的不均回声团块[3]；④彩色多普勒显示绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的彩色血流信号口[4]，并可测得类滋养血流频谱。本文86例产后或流产后阴道流血患者经腹部超声及阴道超声结合彩色多普勒检查后，腹部超声诊断宫内残留物71例，阴道超声结合彩色多普勒诊断官内残留物86例，其腹部超声漏诊15例，阴道超声漏诊0例，漏诊原因考虑为残留量极少，二维超声均提示宫腔未见明显异常回声。
本研究发现，腹部超声和阴道超声都能比较准确地诊断宫内残留物的大小及部位，但都仍然存在一定的漏诊。漏诊的原因可能有：①组织坏死变性后的声像图复杂；②残留物时间过长后组织变性坏死机化，与肌层粘连紧密或植入；③残留物合并感染时的声像图可能与绒癌声像图难以鉴别；④腹部超声易受腹部肠管积气、粪块以及腹部脂肪厚度的影响[5]；⑤残留量极少，宫腔未见明显异常回声。
本研究结果显示阴道超声结合彩色多普勒对于宫内残留物的漏诊率低于腹部超声。原因可能是阴道超声探头的频率及分辨率更高，经阴道进行超声检查能清楚显示官腔情况，较易避开肠管不良情况及腹部脂肪的干扰，缩短探头与被检查器官的距离，能将探头放置于更理想的位置上，使得声像图更清晰、准确，容易发现更小的病灶[6]。彩色多普勒能否检出彩色血流与残留的组织是否存活有关，血流丰富的程度与残留的存活组织多少有关，残留的原因可能是绒毛侵入子宫肌壁较深。阴道超声结合彩色多普勒可定位绒毛附着处，给临床进一步处理提供参考依据。此外，阴道超声还有无需充盈膀胱，便于急诊检查的优势。
综上所述，阴道超声结合彩色多普勒能够比腹部超声更准确地诊断有无宫内残留物，并确定其大小、部位，因此经腹部超声检查怀疑存在宫内残留时应进一步行阴道超声结合彩色多普勒检查，提高宫内残留的诊断率。
参考文献：
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