贺芳
（青海省海西州乌兰县人民医院青海海西817100）
【摘要】目的：在冠状动脉慢血流型心绞痛患者中应用三磷酸腺苷与硝酸甘油，比较分析临床即刻的治疗效果。方法：在2016年12月—2018年2月期间从我院选取56例冠状动脉慢血流型心绞痛患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为治观察组以及治疗组各28例，在治疗组中应用硝酸甘油，在观察组中应用三磷酸腺苷，并在同一时间段选取28例健康体检者作为对照组，比较三组患者的治疗即刻效果。结果：完成治疗后，观察组与治疗组患者的TFC值均有所下降，观察组的TFC值低于治疗组，观察组为（26.3±3.2）帧，对照组为（48.6±8.2）帧，再在治疗组的基础上加用三磷酸腺苷进行治疗，可近一步降低TFC值，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论:在采用三磷酸腺苷后，患者的治疗即刻效果优于硝酸甘油，同时，在采用硝酸甘油治疗后效果不佳的患者中采用三磷酸腺苷可有效改善患者的病情，临床价值显著，值得推广应用。
【关键词】三磷酸腺苷；硝酸甘油；冠状动脉慢血流型心绞痛；即刻效果
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0174-02
冠状动脉慢血流型心绞痛，英文简称CSFA，在临床中被定义为冠状动脉造影无狭窄病变，胸痛为主要特征，也是导致患者持续胸痛的一种常见病，在分类中属于一种原发性心肌微循环障碍[1]。目前，对冠状动脉慢血流型心绞痛的研究有限，导致临床治疗的参考依据不足，本文从我院选取60例冠状动脉慢血流型心绞痛患者作为研究对象，探究分析了三磷酸腺苷与硝酸甘油的治疗即刻效果，现报告详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2016年12月—2018年2月期间从我院选取56例冠状动脉慢血流型心绞痛患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为治观察组以及治疗组各28例，并在同一时间段选取28例健康体检者作为对照组。在观察组内有男性患者16例、女性患者12例；患者最小年龄为44岁、最大年龄为65岁、平均年龄为（54.23±10.57）岁；在治疗组内有男性患者15例、女性患者13例；患者最小年龄为48岁、最大年龄为61岁、平均年龄为（54.28±6.37）岁；在对照组内有男性患者14例、女性患者14例；患者最小年龄为45岁、最大年龄为63岁、平均年龄为（54.24±9.08）岁。三组基本情况（年龄、性别）比较无显著差异（P>0.05），故具有可比性。
1.2方法
治疗组应用硝酸甘油进行治疗，即在造影完成后，通过造影导管冠状动脉快速注入硝酸甘油200μg后再重复造影；观察组应用三磷酸腺苷进行治疗，在完成造影后，通过造影导管冠状动脉快速注入三磷酸腺苷40μg后重复造影。在治疗组患者完成治疗后再次进行TFC值测定，当数值大于50帧时，再采用三磷酸腺苷进行治疗[2]。
1.3观察指标
所有患者均采用5F多功能造影导管进行造影，并采用左右冠状动脉多体位观察。当确定前降支发生慢血流时，则在肝位记录的过程中采用TIMI帧计数法度冠状动脉血流进行评价。判定第一帧：对比剂完全或基本完全充盈冠状动脉起始部位，并接触到血管的两侧，在此过程中可看到对比剂的向前运动；判定最后一帧：靶动脉末梢的标记性分支处中有比剂进入。而靶动脉末梢主要指左前降支为末端分叉处[3]。
1.4统计学分析
在本文中，所有研究数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料应采用“x-±s”统计，并以t进行检验，计数资料采用“n”统计以χ2检验，若检验所得的P值<0.05，则代表所对比的数据具有明显差异，且有统计学意义。
2.结果
完成治疗后，观察组与治疗组患者的TFC值均有所下降，观察组的TFC值低于治疗组，观察组为（26.3±3.2）帧，对照组为（48.6±8.2）帧，再在治疗组的基础上加用三磷酸腺苷进行治疗，可近一步降低TFC值，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表。
注：在治疗前，治疗组与观察组的差异不具有统计意义（＜0.05）；在治疗完成后，治疗组与观察组的差异不具有统计意义（＜0.05）；在治疗前，观察组与对照组的差异具有统计学意义（＞0.05）；在治疗完成后，治疗组与对照组的差异不具有统计意义（＜0.05）。
3.讨论
上个世纪七十年代，冠状动脉慢血流型心绞痛被提出，具体而言，在冠状动脉造影的过程中未发现心外膜冠状动脉病变，而是存在远端血流灌注延迟的情况。通常患者就诊的原因主要为出现反复胸痛以及胸闷，冠状动脉慢血流型心绞痛患者病情较为严重，则可能导致患者出现急性心肌梗死、心室颤动，甚至导致患者死亡等。目前，导致冠状动脉慢血流型心绞痛的机制和原因仍不明确，普遍认为是冠状动脉慢血流现象导致了冠状动脉微血管功能障碍，此外冠状动脉慢血流型心绞痛还可能由冠状动脉微循环内皮功能失调以及微血管病变或炎症导致[4]。
就硝酸甘油而言，该药物属于一种血管扩张药，可舒张动脉和静脉等多数平滑肌。低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉，果使心室容积变小，末期舒张压降低，而对血管阻力影响很小，动脉压可能稍降，心率不变或稍有反射性加快，肺血压阻力和心排出量稍降。较高剂量使静脉回流进一步减少，并降低小动脉阻力，使血压及心排出量降低。硝酸甘油还可使心内膜下血流恢复正常。此作用可能是由于硝酸甘油扩张大的心外膜血管及侧支血管，不影响小血管的自身调节。缺血区由于代谢产物的影响，血管处于扩张状态。因而血流量的增加主要分布到缺血区，而非缺血区血流不增加或稍降低。对由于冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，硝酸甘油可舒张冠状动脉，解除冠脉痉挛，而呈现有益的作用。就三磷酸腺苷而言，该药物是将次黄嘌呤核苷酸作为底物，并通过生物发酵的技术制得的高能化合物，三磷酸腺苷是体内组织细胞一切生命活动所需能量的直接来源，被誉为细胞内能量的“分子货币”，储存和传递化学能，蛋白质、脂肪、糖和核苷酸的合成都需它参与，可促使机体各种细胞的修复和再生，增强细胞代谢活性，在冠状动脉慢血流型心绞痛的治疗过程中可发挥较好的治疗效果。
综上所述，在冠状动脉慢血流型心绞痛的治疗过程中，三磷酸腺苷治疗效果较好，并且在硝酸甘油治疗后采用三磷酸腺苷，可进一步提升治疗效果。
【参考文献】
[1]吴文静,杨志明,边云飞,等.三磷酸腺苷和硝酸甘油对冠状动脉慢血流型心绞痛的即刻效果[J].中华临床医师杂志:电子版,2017,11(5):734-737.
[2]韩俊愈,李卫华,谢强,等.冠状动脉内注射硝普钠与硝酸甘油在急性心肌梗死急诊手术中的临床对照研究[J].临床心血管病杂志,2017(6):531-533.
[3]石宏勋.硝普钠联合替罗非班冠脉内注射治疗无再流现象42例临床分型[J].中国卫生产业,2013(31):131-132.
[4]冼伟进,余泽洪,陈小林,等.血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中应用的临床研究[J].中国综合临床,2012,28(7):694-697.