(解放军第一七五医院骨科医院，福建，漳州363000)
[摘要]：目的探讨脊柱侧弯手术后护理的作用。方法对厦门大学附属医院1例脊柱侧弯患者，手术后给予患者多方面精心观察护理。结果1例患者提前出院，并发症减少75%。结论护理是疾病治疗不可缺少的重要环节。
[关键词]：脊柱；侧弯；护理
脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，形成一个冠状面上带有弧度的脊柱畸形为脊柱侧弯。我科自2012-2016年共收治6例脊柱侧弯患者，其中2例接受手术治疗，在精心护理下，都收到满意效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
我科自2012-2016年共收治6例脊柱侧弯患者，2例接受手术治疗，其中男性1例，女性1例，分为结构侧弯和非结构侧弯。治疗目的防止脊柱侧弯发展，恢复躯体平衡，减轻痛苦，提高生活质量。
2护理方法
2.1术后护理
2.1.1密切观察生命体征及尿量我们详细记录血脉搏呼吸及血氧饱和度，在术后前6h，每15～30min测一次，病情平稳后30～60min测一次，连续监测24h。每小时测尿量一次，判断有无低血容量发生，及时调整输液速度。
2.1.2神经系统的护理对脊柱侧弯手术患者进行神经系统情况的监测和评估，是术后护理必不可少的。检查包括对肌肉力量、收缩活动和感觉情况的评估。无论手术位置的高低，术后第一次神经系统评估都应包括上肢和下肢，以便发现有无神经损伤和手术体位所造成的损害。
2.1.3呼吸系统护理指导患者有效咳嗽并给予叩背，必要时进行雾化吸入，使用排痰机帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。在治疗中按住胸部或腹部伤口以减轻疼痛，并向患者解释为何要进行深呼吸和自主咳嗽，以取得患者的配合。
2.1.4疼痛的护理疼痛护理是脊柱侧弯患者术后护理的重要内容之一。术后48～72h内，肌肉和静脉给予镇痛剂是必要的。术后3d，伤口疼痛减轻，能配合的情况下，指导患者在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动；术后约2周，X线照片显示内固定正常后，可协助患者佩戴支具坐起，然后离床活动，活动范围及强度应循序渐进，早期禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物等活动。以后2～4周内仍有可能需要口服镇痛药[1]。在这一时期通过延长两次给药时间和减少剂量来减少药量，这要根据患者每天的活动情况和睡眠的效果来决定。
2.1.5皮肤的护理术后2～4h给患者翻身一次，以解决患者不适，并预防皮肤破损。把大浴巾横铺在患者身下，用力支撑患者背部并协助轴线翻身。如患者向右侧翻身时，两人站在床旁拽住浴巾四角先往左侧移动患者，然后一人拽住浴巾左侧两角向右侧轴线翻身即可[2]。
3脊柱侧弯的预防
脊柱侧弯约80％为姿势性的，好发于6～7岁的女孩，早期畸形不明显亦无脊柱结构的变化，易于矫正，然而往往易被忽视［3］。
3．1教育中小学生认识到脊柱侧弯对健康的危害，做到早发现、早干预脊柱侧弯对身体外形的影响：脊柱侧弯逐渐加重，外形变化就会显现出来。外形的异常，会导致学生心理自卑，从而影响人际交往，久而久之出现心理障碍。对生理功能的影响：除了重度的脊柱侧弯以外，脊柱侧弯一般对生命预后没有影响，但是，脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡，从而压迫脊髓和神经，可引起腰背痛，严重的会引起截瘫或椎管狭窄，影响患者的呼吸系统、消化系统、血液循环系统。
3．2老师和家长应当加强对学生子女的教育、引导，培养他们良好的学习习惯
中小学生，学习任务繁重，读书端坐时间较长，倘若坐姿不良，必将导致脊柱侧弯。正确的坐姿为：要做到坐如钟，始终保持头胸部于自然曲线状态，避免头颈部过度后仰或过度前屈。读书的桌子可以定制，桌面与水平面保持一定角度，避免看书时，颈椎前屈。要适当运动，比如快走、慢跑、跳舞、游泳、爬山等运动，鼓励多做热身运动，在做像单杠、吊环等运动时应避免过度牵拉。
3．3始终保持健康的心理
内向、自卑也是导致脊柱侧弯的重要原因。比如发育期的女学生，因乳房的发育产生害羞心理导致含背，生理卫生课老师应当将青春期发育过程讲透，使女生克服害羞心理。
3．4教育学生保持良好的生活习惯合理膳食，保持适当体重，避免因体重过重而增加腰椎负担，避免体重过轻导致脊柱缺乏良好的韧带及肌肉保护而易受伤。保证充足的睡眠时间，促进身体的正常发育。注意良好的睡姿，以仰睡和侧睡为主，仰睡枕头要低，侧睡枕头要高，以保证颈椎的正常生理曲线，尽量不要弯腰搬重物，拾取重物时，宜腰直挻蹲下取之。
4结果
术后有2例患者主诉肢体发沉、肢端麻木、刺痛或肢端无法移动等，我们立即细心进行检查，没有发现损伤，给予心理安慰，精心对患者进行护理评估，及早发现问题，预防不可逆的神经损伤。有1例患者由于长时间麻醉和脊柱畸形等，导致呼吸困难，我们立即通知医生，同时配合抢救，给予吸氧、吸痰、半卧位，并及时进行评估与处理，呼吸困难很快解除。有1例患者上腹部疼痛，腹胀嗳气，遵医嘱给予禁食留置胃管，患者很快恢复正常。
5结论
通过对这6例患者精心护理观察，我们深刻体会到，康复锻炼是不可缺少的，锻炼的关键是坚持不懈。术后24h内应限制在简单上下肢锻炼，72h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，一周后开始进行腰背肌训练，10～14d后可扶患者坐起。告诉患者如何坐起和站立，首先侧卧，然后让他的胳臂扶床并且向下用力从卧位坐起。护士应予以帮助，以减少患者不适感，保证安全，并根据耐受情况逐渐增加运动量。我们按时督促并鼓励患者完成每次锻炼内容。通过术前术后精心护理，6例外患者都收到了满意效果。
参考文献
[1]叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：357-358.
[2]李树贞，赵曦光.康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：253.责任编辑：康金东，校对：张宝英
[3]孙伟，孔凡兰，王勇．关于预防中小学生姿势性脊柱侧弯的几点做法［J］．中国医药指南，2012，10（20）：368－369．