（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310018）
【摘要】目的对胸心外科术后患者采取有效排痰方法的探讨，力求通过有效排痰促进患者肺复张，进而预防术后感染。方法随机选取本院2015年8月-2017年11月胸心外科收治的开胸手术患者90例，对所有患者均进行术前心理护理、呼吸功能和有效咳嗽训练，在术后采取有效的排痰方法，并实时观察排痰对患者肺部感染的实际影响。结果90例患者经有效排痰和护理后均未发生肺炎等并发症。结论对胸心外科术后患者采取有效的排痰方法能够促进患者肺复张，进而预防术后肺部感染等并发症。
【关键词】胸心外科；术后患者；有效排痰
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0296-01
本文随机选取本院自2015年8月-2017年11月胸心外科收治的90例开胸术后患者为研究对象，对所有患者均进行术前心理护理及咳嗽训练，在术后对这些患者实施有效的排痰方法，结果所有患者的术后并发症发生率均明显降低，均未出现肺炎和肺不张等并发症。现将具体研究报道如下。
1治疗与方法
1.1一般资料
选取本院胸心外科自2015年8月-2017年11月收治的开胸手术患者90例。其中男性患者74例，女性患者16例，年龄在3~86岁之间，其中食道癌28例，肺癌24例，责门癌21例，房间隔缺损5例，室间隔缺损10例，三尖瓣关闭不全1例，法洛四联症1例。90例患者中除有2例先天性心脏病患者出现肺动脉高压外，其余患者的心功能均良好。所有患者都在全麻下进行了开胸手术。
1.2护理措施及排痰方法
1.2.1术前护理
对所有患者入院24小时内都进行心理护理，护理人员与患者谈心，通过沟通了解并评估患者的健康及心理状况。随后，针对患者的实际情况采取针对性地心理护理。包括为患者介绍开胸手术前后的临床基础知识，让患者做好心理准备，以减轻心理压力。在手术前对患者进行正确的咳嗽训练，为术后患者适应呼吸和咳嗽强度做准备。其次，在病房环境方面，应保持病房整洁卫生，保持安静减少探视。在手术前有针对性地引导患者在上下楼活动时有意采用深呼吸和腹式呼吸方法，有针对性地增强肺通和换气功能，为术后患者快速恢复肺部功能做准备。
1.2.2术后护理及有效排痰
首先，开胸术后患者常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱而出现肺功能低下和咳痰无力等症状。在这种情况下痰液会阻碍气道，影响肺功能恢复。所以，这时有必要对气道进行湿化。通过湿化可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂，从而促进痰液顺利排出。在开胸术后护理人员需要鼓励患者多喝水补充足够水分，必要时采取静脉补液手段对气道进行湿化，患者每天的饮水量应保持在2500ml-3000ml。需要注意的是针对水肿和心衰患者应按医嘱有针对性地控制饮水量。通过气道湿化有利于痰液稀释，更便于患者咳出。还可以使用雾化手段，选择能够降低痰液粘稠度的雾化吸入液，每天进行3次雾化，每次在15-20分钟内。在雾化后护理人员还应鼓励患者咳嗽排痰，注意咳嗽的频率和力度，这时护士需要观察并记录雾化吸入后的咳痰情况，针对具体情况判断是否增加雾化吸入的次数。临床护理中的吸痰处理也是非常必要的，将氧气通过温化和湿化后由患者吸入，便能够达到湿化气道和稀释痰液的目的。
其次，对开胸术后患者进行咳嗽和排痰指导。开胸术后患者在清醒后，护理人员应引导并鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以便尽早咳出肺部的分泌物。患者在术后气管内的分泌物会增多，这会不同程度抑制上皮纤毛运动和咳嗽反射，分泌物不排出就会逐渐形成痰栓导致气道堵塞。所以，术后患者的血压恢复平稳后，护理人员应立即协助患者采取侧卧位或者坐位，护理人员手指并拢稍弯曲成杯状，注意避开胸部切口，叩击背部时保持频率和力度。有效指导患者将气管和支气管内的分泌物排出。咳嗽和排痰指导应每4-6小时进行一次。在叩击背部时应叮嘱患者深呼吸，先轻咳一次，然后再用力将痰液咳出。反复训练几次，能够促进肺膨胀。
最后，针对有吸烟史的患者在术前应戒烟2周，在术前第3天开始对患者进行腹式呼吸训练。引导患者采取平卧位，将双手分别放在前胸部和上胸部，在呼气时胸部保持不懂，腹部尽量回缩，吸气时对抗手的压力，腹部鼓起用鼻子深吸气，然后屏气1-2秒钟呼气，在呼气时注意缩唇，就像吹口哨缓慢呼气4-6秒，按照吸气时间是呼气时间一半的规律指导患者完成呼吸功能训练。呼吸功能训练保持每天3次，每次的动作练习10分钟。
2结果
术后患者经护理干预后均未出现肺不张和肺炎等并发症。结果见表1.
表1排痰方法、排痰有效率及并发症发生率
由表1可见，42例患者能够通过术前的心理护理、咳嗽和呼吸训练在术后一段时间内自行咳出痰液。术前心理护理及干预能够有效帮助患者积极配合术后治疗。对于咳出困难的患者48例，其中有28例患者能够借助人工叩击的方法助力痰液排出。其余20例患者痰液粘稠且不易咳出。对20例患者实施前期护理干预的基础上给予氧化吸入，针对不同患者的痰液情况有针对性地选择和调节氧化吸入的时间和频率。最后，20例患者在护理一段时间后均能够有效排痰。90例术后患者在护理干预过程中并没有发生肺炎和肺不张等并发症，排痰有效率为100%。
3讨论
患者在开胸术后积极配合护理干预有利于有效排痰。但在实际临床护理过程中，大部分患者对手术前后护理措施的方法了解不到位，因此容易出现不愿意配合干预，不主动接受训练和指导的情况。有些患者由于术后疼痛常会有意避开咳痰，而由于身体不适不愿意主动配合做深呼吸训练等。这些情况都阻碍了痰液的顺利排出，更不利于病情康复，若不及时有效干预容易引起肺炎和肺不张等并发症。因此，心理干预是临床护理的基础，首先向患者介绍手术前后的具体事项和意义，让患者做好心理准备。其次，做好深呼吸和有效咳嗽训练，使肺部充分充气，帮助肺膨胀，促进分泌物排出体外，增进肺功能。强化呼吸功能的训练，引导患者积极主动配合能够有效预防呼吸系统并发症。再者，开胸手术后的患者呼吸道分泌物明显增多，加之术后呼吸道和非顺应性降低，黏膜纤毛细胞的清除功能下降，就会导致呼吸道分泌物难排出。这时采取有效的咳嗽排痰方法，能够预防并减少肺部并发症的发生。除了进行咳嗽排痰的指导训练以及观察监督外，对于贪多且粘稠不易排出的患者可配合使用超声雾化吸入的方法。对于建立人工气道的患者，用氧气雾化器效果较好。在排痰的同时能够持续供氧，保持气道顺畅，有利于肺部功能恢复。
参考文献
[1]包秀兰.胸心外科术后患者使用芙莱特振动排痰仪的护理体会[J].中国医药指南,2016,14(05):219.
[2]王晶然,方淑彩,刘亚芬.探讨开胸术后排痰护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005(04):467.