杨弘(解放军第210医院403临床部辽宁沈阳116021)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0324-01
【摘要】目的探讨胡桃夹综合征病人的有效护理方法。方法选取2009年5月-2011年5月在我院内科因血尿蛋白尿住院的42例患者，对确诊为胡桃夹综合征10例病人进行护理分析。结果对确诊为胡桃夹综合征病人进行有效护理，可缓解临床症状，缩短住院时间。结论通过对胡桃夹综合征病人提供有效的护理方法，可减轻临床症状，缩短住院时间，促进早日康复。
【关键词】胡桃夹综合征血尿蛋白尿护理
胡桃夹综合征是指左肾静脉在回流入下腔静脉的过程中，穿行腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角区域时受压，使左肾静脉局部狭窄，导致左肾静脉压力增高而引起血尿、蛋白尿，左腰腹疼，左精索静脉曲张等临床症状的疾病，又称左肾静脉压迫综合征[1]。我们对我院确诊的10例胡桃夹综合征病人进行了有效护理，现报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
本组10例患者中男性7例、女性3例，体型均偏瘦，年龄为23-40岁。男性7例有左精索静脉曲张，伴轻度阴囊坠胀，3例女性有轻微腰腹痛。10例患者均有镜下血尿，5例轻度蛋白尿。
1.2方法
所有患者均采用彩色多普勒超声、CT增强扫描检查证实，为左肾静脉压迫综合征。
2、护理方法
2.1病情观察胡桃夹综合征是先天或后天形体变化等原因引起，男性发生率相对较高，儿童、轻年人多见，中年人也有发生。其临床表现多为无症状性、突发性，有时伴有左腹部疼痛及腰痛，运动或感染常为诱因。对原因不明的血尿、蛋白尿，特别是非肾小球血尿，要观察有无体位性蛋白尿或血尿伴腹痛现象，尤其是运动后是否有加重现象，以提供早期诊断依据。
2.2尿液的观察胡桃夹综合征病人的蛋白尿是物理性刺激所到致，所以蛋白尿与其它病症不同，经过夜间平卧休息，可缓解左肾静脉压迫，晨起时尿蛋白定量比日间活动后尿蛋白定量少，肉眼观察尿液泡沫亦较少；平卧位尿蛋白量阴性，标准立位后尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量一般不超过1.0g。
2.3体位护理胡桃夹综合征病人的症状，特别是血尿、蛋白尿常与体位变化有关。当病人站立、运动时，左肾静脉受压回流受阻，扩张、淤血加重[2]，病人症状加重[3]。护理上，要求病人多卧床休息，多平卧，少站立。平卧时，将臀部或双下肢抬高，以减少左肾静脉受压，促进血液回流；还可以仰卧起坐，直腿高举，锻炼腹肌，减轻诱发因素；抬高足端床角（15cm左右），也是一种有效的体位护理。
2.4其它症状护理胡桃夹综合征病人，除血尿、蛋白尿外，由于左肾静脉受压，还可以影响生殖静脉，男性可有精索静脉曲张，女性可有子宫静脉、卵巢静脉曲张，并导致盆腔淤血。青少年还可以伴发直立性调节障碍，表现为晨起或直立性头晕、心慌、恶心、胸闷等，严重者可影响正常生活、学习。对上述情况应嘱病人多休息，防止劳累，不要突然站立，一旦出现头晕、恶心，要立即平卧，防止发生意外。
2.5口服药治疗的护理对于胡桃夹综合征病人，可采用血管转换酶抑制剂（ACEI）药物治疗，ACEI类药物可能通过改善淤血状态下，肾脏血流动力学使尿蛋白漏出减少而获疗效，但可引起咳嗽，护理中应注意观察。我院10例病人，其中2例口服血管转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利治疗，1例用药一周出现咳嗽，予以停药；该药除可引起咳嗽外，长期口服还可致高血钾[4]，要观察病人心律的改变，脉博缓慢、腹胀、心电图T波高尖等，必要时查血钾。观察我院2例服药病人，均未发生高血钾。
2.6心理护理应告知病人，胡桃夹综合征是一种可治疗的良性疾病，对病人健康不会造成严重影响。通过减少站立、避免运动、特别是剧烈运动，是可以减轻症状和缓解病情的，要竖立战胜疾病的信心。必要时准备手术治疗。
总之，胡桃夹综合征的诊断近年来有增多趋势。一旦确诊，可采取有效的护理措施，缓解病人症状，减轻病人痛苦，缩短住院时间。
参考文献
[1]ElSadrARMinaA.Anatomicalandsurgicalaspectsintheoperativemanagementofvaricoceles.UrolCutRco,1950,54:257-62.
[2]李华，沈来根，胡卫民.成人左肾V受压综合征并IgA肾病支架植入治疗血尿1例.中华肾脏病杂志，2003，19（4）：267.
[3]HaTS,LeeEJ.ACEinhibitioncanimproveorthostaticproteinuriaassociatedwithnutcrackersyndrome.PediatrNephrol,2006,21(11):1765-8.